Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Артериовенозные мальформации занимают особое место в сосудистой патологии головного мозга. Это врожденная патология, связанная с нарушением дифференциации примитивных сплетений сосудистых каналов на капилляры, артерии и вены [ Самотокин Б.А., Хилько В.А., 1973; Гусев Е.И., 1986; Медведев Ю.А., Мацко Д.Е., 1993 ]. Симптомы АВМ могут возникать уже в детском возрасте в виде головных болей, головокружения, судорог, гемипареза, афазии и др. Однако, в большинстве случаев клиническое течение болезни в догеморрагический период позволяет лишь заподозрить наличие АВМ. Обычно заболевание проявляется в молодом, трудоспособном возрасте внезапным развитием внутричерепных нередко повторяющихся кровоизлияний с возможным развитием стойких неврологических нарушений, высокой летальностью (до 35%) и тяжелой инвалидностью [ Ромоданов С.А..Гончаров А.И., 1986; Зубков Ю.Н. и соавт., 1990; Лебедев В.В и соавт., ---1991: Graves V.B.. Dueff Т.А., 1990 ]. Поэтому ранняя диагностика имеет большое значение для выбора адекватного метода лечения, профилактики осложнений и прогноза заболевания.
Лишь в 50% случаев АВМ являются операбельными-.' Лучевая терапия является методом выбора при низкой эффективности хирургического и эндоваскулярного лечения,'а также при расположении АВМ в критических или труднодоступных зонах головного мозга [ Минакова Е.И; и соавт., 1987; Коннов Б.А.. Мельников Л.А.,1989; Ялыныч Н.Н., 1990 ].
Основным и наиболее достоверным методом диагностики сосудистых пороков развития до настоящего времени являлась традиционная ангиография. Однако, при всех -достоинствах этого метода существуют противопоказания к его применению. Иногда наблюдаются и тяжелые осложнения. Так, j по сводной статистике Б.А.Самотокина и В.А.Хилько летальность при ангиографии достигает 0,3-0,82% (1973). Кроме того, с развитием новых методов исследования ( КТ.МРТ )--<с.тали выявляться так называемые ангиографически скрытые сосудистые мальформации, которые также нередко осложняются внутричерепными кровоизлияниями [ McCormick W.F., 1966; Lemme-Pleg-hos L., Kucharczyk W., 1986; New P.J.E., Ojeraann
R.G.,1986].
С появлением рентгеновской компьютерной томографии возможности лучевой диагностики значительно расширились. Вместе с тем, диагностика мелких образований, особенно в задней черепной ямке или осложненных имевшимися в прошлом кровоизлияниями может быть затруднена. Сам метод связан с воздействием на больного ионизирующей радиации [ Кбновалов А.Н., Корниенко В.Н., 1985; РабкинИ.Х., 1986; Верещагин Н.В. и соавт.,1986; Kjellberg R.N., 1986 ].
Поэтому актуальной задачей является внедрение в клиническую практику атравматичного метода исследования, не влияющего на физиологическое состояние даже при многократном применении, обладающего высокой информативностью и позволяющего одномоментно получать данные о состоянии различных структур головного мозга, в том числе его сосудов.
В настоящее время наиболее перспективным методом диагностики различных заболеваний является магнитно-резонансная томография. Этот метод, благодаря высокой тканевой контрастности изображения, многопроекционности. позволяет выявить и точно локализовать мельчайшие очаги поражения головного мозга. Кроме того, существует возможность эффективного изучения сосудов головного мозга без использования контрастных препаратов [ Huston J., Rufenacht D.A., 1991; Edel-man P.R., Ann S.S., 1992; Marks M.P., Pelc N.J., 1992 ].
Однако, несмотря на наличие обширной литературы, касающейся применения магнитно-резонансной томографии в нейрохирургической практике, роль и место этого метода в комплексной лучевой диагностике АВМ до настоящего времени изучены недостаточно. Ограничены сведения об особенностях MP-изображения АВМ как при первичной диагностике, так и после лучевой терапии. Не изучены в достаточной мере вопросы о возможностях MP-ангиографии, о влиянии на диагностику и дифференциальную диагностику контрастных препаратов при АВМ головного мозга. Не разработана четкая последовательность применения лучевых методов диагностики при данной патологии. Практически отсутствуют данные об использовании магнитно-резонансной томографии для планирования лучевой терапии.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью исследования является определение возможностей и комплексная оценка эффективности применения магнитно-резонансной томографии в диагностике артериовгнозных мальформаций головного мозга, планировании лучевой терапии и оценке ее результатов. Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи:
-
Разработать оптимальную методику МР-томографического исследования головного мозга при подозрении на АВМ.
-
Уточнить MP-томографическую симптоматику АВМ головного мозга до и после лучевой терапии.
-
Установить роль MP-ангиографии и контрастных препаратов в диагностике АВМ.
-
Выявить MP-критерии эффективности лучевого лечения АВМ головного мозга.
-
Определить роль и место МРТ в комплексной лучевой диагностике АВМ головного мозга и разработать оптимальный алгоритм исследования.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. Впервые проведено целенаправленное изучение роли и места магнитно-резонансной томографии в комплексной лучевой диагностике артериовенозных мальформаций головного мозга. Уточнена и систематизирована MP-томографическая семиотика АВМ до и после различных методов лечения. Установлена роль контрастных препаратов в повышении эффективности MP-диагностики данной патологии головного мозга. Впервые изучены возможности использования MP-томографии для оптимизации протонной терапии АВМ и оценки результатов лечения.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Разработана оптимальная методика MP-томографии при АВМ головного мозга. Проведен объективный анализ диагностической эффективности различных методов лучевого исследования АВМ головного мозга. Результаты исследования позволили разработать обоснованные рекомендации по оптимальному использованию MP-томографии с целью диагностики АВМ головного мозга, а также при планировании
протонной терапии и контроле за лечением. Внедрение в практику результатов научной работы позволит повысить эффективности диагностики и лечения АВМ головного мозга.
