Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕММЫ. Аваскулярный некроз головки бедренной кости (АНГБК) относится к числу частых видов патологии опорно- двигательного аппарата, причем числозаболеваний обнаруживает тенденцию к неуклонному возрастанию (Зоря В.И.1989г..Суслова 0.Я. 1990г., Агаджанян В.В. 1990г). В течений последнего времени достигнуты определенные успехи в лечении АНГЕК. Однако предпосылкой успешного планирования лечения является своевременная диагностика поражения, определение его характера и протяженности( Kerboul М.1974; Миллер Б.С,1989; ).Как известно, рентгенологический метод исследования в настоящее время позволяет выявить главным образом лишь изменения, происходящие непосредственно в костной ткани. Me.-жду тем, наиболее ранние изменения при АНГБК возникают в костном мозге ( Жарков П.Л., 1985; Биляшевский Э. В. 1989г.; Jergesen Н. et al.1990; Kim Y. et al.,1991; ), не затрагивая первично костную ткань. Кроме того при АНГБК страдает не только кость, но и суставной хрящ, что также не получает отображения при рентгенографии. Наконец, известно, что при АНГБК происходит накопление избыточной жидкости в полости тазобедренного сустава (Mitchell D., 1986 г.) Однако, выявление скопления жидкости в соответствующих зонах сустава при традиционном рентгенологическом исследовании также вызывает существенные, непреодолимые трудности ( Conklin J. et al.1983 г.)
В последнее время появились сообщения о применении при различных видах патологии опорно-двигательного аппарата магнитно-резонансной томографии,позволяющей установить изменения не только в костной ткани , но также в костном мозге,хрящевой ткани и других мягко-тканных элементах опорно-двигательного аппарата. Имеется ряд работ , посвященных использованию МРИ при АНГБК (Markisz J.1985; Mitchel D. et al.1986; Lang P. et al.1988).Однако, данные приведенные в этих исследованиях отличаются противоречивостью. По разному, в частности, трактуется вопрос об особенностях магнитно резонансного изображения в зависимости от морфологических изменений связанных со стадией патологического npouecca(Lanq 1986 г.) До настоящего времени не определены место МРТ в комплексной лучєеой диагностике АНГБК.Недостаточно изучено значение МРТ в оценке эффективности лечения АНГБК.
Кроме того следует отметить, что имеющиеся по МРТ диагностике АНГБК работы основаны на применении аппаратов с высокой и
средней напряженностью магнитного поля.В связи с выше указанным, изучение возможностей использования магнитно-резонансного томографа с низким магнитным полем при АНГБК, приобретает особую актуальность.
ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Цель исследования - изучить ьозможкости магнитно-резонансной томографии (МРТ) с низким полем в диагностике АНГБК.
Для достижения цели планируется решить следующие задачи:
-
Разработать оптимальные технические условия при исследовании тазобедренных суставов у больных с АНГБК.
-
Изучить MP-семиотику при использовании низкопольных аппаратов при исследовании больных с АНГБК.
-
Установить роль и место МРТ с низким полем в комплексной лучевой диагностике АНГБК.
-
Разработать алгоритмы лучевого обследования больных при подозрении на АНГБК.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Работа является первым обобщающим научным исследованием, в котором изучены диагностические возможности магнитно-резонансного исследования с низким магнитным полем в распознавании АНГБК. Обосновано место МРТ в диагностическом алгоритме при этом виде патологии . Впервые описана семиотика патологических изменений при АНГБК в условиях применения МРИ с низким магнитным полем.Раскрыта связь выявленных изменений со стадиями заболевания. Показана роль МРИ в оценке эффективности лечения АНГБК.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Внедрение в практику результатов проведенного исследования повысят эффективность диагностики АНГБК.Полностью разработан алгоритм' обследования больных, обеспечивающий диагностику заболевания на ранних стадиях, а также способствующий планированию адекватных лечебных мероприятий и оценке их эффективности. Использование МРТ в соответствии с разработанной программой позволяет выявлять заболевание на ранних стадиях развития при сокращении срока обследования и пребывания больных в клинике.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Результаты диссертации доложены на Всесоюзном симпозиум с международным участием "Клиническое применение МР(4-5 ноября 1991 г. Ленинград); на VI съезде травматологов-ортопедов (14-17 сентября 1991 г.Ярославль), на межобластной конференции травматологов-ортопедов(6-27 мая 19й4г ц&лшй \'<--ч-ч
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ.Результаты диссертации используются в Российском НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вреде-, на, при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре травматологии и ортопедии Медицинской академии последипломного образования.
ПУБЛИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.По материалам диссертации' опубликовано 9 научных работ.
ОБЪЁМ РАБОТЫ.Диссертация состоит из введения , 4 глав, вак-лючекия , выводов , практических рекомендаций , списка литературы, включающего 54 отечественных и 65 зарубежных работ.Диссертации изложена на (тР страниц<*машинописного текста, содержит- 12 таблиц , 29 отпечатков с рентгенограмм и MP-томограмм.
