Введение к работе
Актуальность проблемы.Диагностика злокачественных опухолей и доброкачественных новообразований околоносовых пазух и носоглотки, несмотря на большое число используемых для этой цели методов исследования, в настоящее время остается достаточно сложной проблемой.По данным А.В.Козловой и соавт., (1979),А.И.Пачеса (1983), при первичном обращении ошибки в диагностике опухолей околоносовых пазух и носоглотки имеют место почти у 70% больных.
Вследствие запущенности опухолевого процесса половине больных со злокачественными опухолями этой локализации не может быть проведено лечение по радикальной программе.
До 30% неудач в лечении больных злокачественными опухолями околоносовых пазух и носоглотки происходит в результате неудовлетворительного планирования лучевой терапии (Spenenberg et all., 1978, Verhey et all., 1982).
До настоящего времени лечение злокачественных опухолей в большинстве случаев проводится без учета количественных и качественных критериев кинетики регрессии опухоли.Суждение об эффективности лечения основывается на показателях выживаемости пациентов после проведенной лучевой терапии.По данным Н.И.Рыбаковой и соавт.,(1982) в 40% наблюдений имеет место несовпадение результатов оценки эфективности лучевого лечения онкологических больных по клиническим данным и данным рентгенологического исследования.
В последние годы для выявления опухолей головы и. шеи с высокой эффективностью используют метод рентгеновской компьютерной томографии (КТ).Однако,дс настоящего времени недостаточно изучены возможности КТ в дифференциальной диагностике
злокачественных и доброкачественных новообразований околоносовых пазух и носоглотки; в планировании лучевой терапии, в возможности объективной оценки кинетики лучевой регрессии опухо-' ли; в планировании лучевой терапии и оценке эффективности лечения опухолей этой локализации.
Цель выполненной работы заключалась в разработке компь-ютеро-тбмографических критериев дифференциальной диагностики злокачественных опухолей, . доброкачественных новообразований и воспалительных процессов околоносовых пазух и носоглотки,планирования лучевого лечения и оценки его эффективности.
Задачи работы:
-
- определить возможности метода компьютерной томографии в дифференциальной диагностике злокачественных опухолей,доброкачественных новообразований и воспалительных процессов околоносовых пазух и носоглотки,
-
- разработать методические аспекты и показания к применению компьютерной томографии для планирования лучевого и хирургического лечения опухолей околоносовых пазух и носоглотки,
-
- разработать компьютеро-томографические критерии оценки эффективности лучевого лечения новообразований околоносовых пазух и носоглотки,
-
- определить возможности компьютерной томографии в динамическом контроле результатов лечения и своевременном выявлении рецидивов опухолей околоносовых пазух и носоглотки ,
-
- разработать оптимальную схему применения компьютерной томографии (до и после лечения) в комплексе диагностических методов на различных этапах обследования больных опухолями околоносовых па»ух и носоглотки.
Для решения поставленных задач методом КТ обследовано 252 пациента со злокачественными (71), доброкачественными '(37) опухолями,опухолевидными заболеваниями (72) и воспалительными процессами (72) околоносовых пазух и носоглотки.В результате выполнения работы разработаны новые научные положения и практические рекомендации,применение которых позволит повысить уровень диагностики опухолей околоносовых пазух и носоглотки на 27% , выбирать оптимальный метод лечения, определять наиболее рациональный способ хирургического лечения, планировать лучевое лечение и обьективно оценить его эффективность, прогнозировать течение заболевания, своевременно выявлять рецидивы новообразований.
Научная новизна.В работе впервые определены компьюте-ро-томографические критерии дифференциальной диагностики злокачественных опухолей,доброкачественных новообразований околоносовых пазух и носоглотки.Разработан комплекс -показаний к проведению КТ-іїсследований больных опухолями околоносовых пазух и носоглотки.Впервые предложена доступная методика планирования лучевого лечения с использованием данных КТ.Впервые описаны КТ-признаки лучевого патоморфоза опухолей околоносовых пазух и носоглотки, предложены объективные критерии оценки эффективности лучевогс лечения больных опухолями ОКОЛОНОСОВЫХ пазух и носоглотки, разработана схема проведения контрольных КТ-исслэдований для оценки их лучевого лечения.
Практическая значимость работы. Предложенный методический комплекс КТ-исследований позволяет улучшить выявление,местное распространение опухолевого процесса и провести дифференциальную диагностику злокачественных.доброкачественных опухолей и
воспалительных заболеваний околоносовых пазух и носоглотки. Положения о КТ-признаках лучевого'патоморфоза опухолей около-носовых пазух и носоглотки,методика получения топометрическои схемы аксиального среза при опухолях данной локализации,изложенные в диссертации, могут быть использованы при решении аналогичных задач при выявлении опухолей других локализаций. В соответствии с вышесказанным на защиту выносятся:
-
- комплекс усовершенствованных и дополненных методик обследования больных на компьютерном томографе при подозрении на опухолевые заболевания околоносовых пазух и носоглотки;
-
- компьютеро-томографические количественные и качественные критерии топической и дифференциальной диагностики злокачественных, доброкачественных опухолей,опухолевидных заболеваний и воспалительных процессов околоносовых пазух и носоглотки;
-
- методика топометрическои подготовки к проведению лучевой терапии и разметки полей облучения больных с опухолями околоносовых пазух и носоглотки;
-
- оптимальная схема применения компьютерной томографии ( до, в процессе и после лечения) на различных этапах обследования больных опухолями околоносовых пазух и носоглотки;
-
- количественные и качественные КТ-критерии трех стадий лучевого патоморфоза опухолей околоносовых пазух и носоглотки;
-
- количественные и качественные КТ-критерии оценки эффективности лучевого и хирургического лечения опухолей и опухолевидных заболеваний околоносовых пазух и носоглотки.
Структура работы.Диссертация написана на 146 страницах машинописи и состоит из введения,обзора литературы, шести глав с изложением полученных фактов,обсуждения результатов исследо-
