Введение к работе
Лтуалыюсть проблемы. Кистозные заболевания почек - это наиболее часто встречающаяся разновидность аномалии структуры паренхимы почек. Частота данной патологии имеет тенденцию к росту, что связано, вероятно, не только с улучшением диагностики заболеваний, но и с более интенсивным воздействием вредных факторов окружающей среды (Лопаткин Н.А., Люлько А.В., 1987; Мамбеталин Е.С. ссоавт., 1997).
Частота патологии, сложности ранней ее диагностики в связи с отсутствием патогномоннчиых симптомов, а также неудовлетворительные результаты традиционных методов лечения, частые осложнения и рециднвирование кист обусловливают актуальность данной проблемы.
Проблема раннего распознавания сочетания простой кисты и опухоли почки является актуальной в связи с тем, что традиционные методы диагностики в большинстве случаев оказываются малоинформативными (Roberts J., 1976; Sparwasser С. el al., 1984; Tsulsumi M. et al., J 988). Основанием для углубленного поиска критериев репрезентативной диагностики кистозных поражений почек, является сходство клинических и диагностических признаков кистозных поражении и злокачественных новообразований почек (Джарбу-сынов Б.У. с соавт., 1987).
Несмотря на внедрение достижений научно-технического прогресса в клиническую урологию и связанное с этим изменение традиционного подхода к диагностической тактике при многих заболеваниях почек, проблема диагностики и дифференциальной диагностики кистозных заболеваний почек далека от окончательного решения. Требуют изучения диагностические возможности различных методов исследования, необходимый объем и последовательность их применения (Кусымжанов СМ., 1995). С появлением современных методов исследования (ультразвуковое сканирование, компьютерная томография) количество обнаруживаемых солитарных кист возросло до 46% у обследованных больных с урологическими заболеваниями (Гильязов А.Х., СвидлерА.Ю., 1988).
Интервенционные вмешательства под контролем ультразвукового сканирования (УЗС) и компьютерного томографа открыли новые возможности в диагностике и лечении кистозных поражений почек благодаря высокой эффективности и малой инвазивности. Особое место занимает чрескожная пункция кист почек с удалением содержимого и введением в ее полость склерознрующих веществ. Она эффективна также для консервативного лечения простых кист почек и является методом выбора у лиц с высокой степенью операционного риска (Алчинбаев М.К., Кусымжанов СМ., 1998).
Однако, многие вопросы применения интервенционных вмешательств под контролем КТ и УЗС в ранней диагностике и лечении кистозных заболеваний почек требуют совершенствования. Мало изучены возможности чре-скожной пункционной биопсии с изучением биохимического состава кистоз-ной жидкости в диагностике кист почек. Нет четко сформулированных показаний к применению пункцнонпого лечения, отсутствуют система прогнози-
рования его результатов и критерии выбора оптимальной тактики манипуляции, не проводится сравнительная характеристика различных препаратов и способов склерозирования и эффективных средств противорецидивного лечения. Остаются также не изученными непосредственные и отдаленные результаты интервенционных лечебных вмешательств при кистах почек.
Целью исследовании явлиетсл повышение эффективности тактико-методических приемов интервенционных вмешательств при кистозных заболеваниях почек с использованием современных радиологических методов -контроля и приемов визуализации.
Для решения поставленной цели определены следующие задачи:
Изучить пути оптимизации лучевых методов диагностики за счет контрастного усиления и прицельной биопсии при кистозных поражениях почек.
Выработать оптимальную тактику и технику лечебно-диагностической пункции кист почек.
Определить показания и противопоказания чреекожной лечебно- диагностической пункции у больных с различными формами кист почек.
Проанализировать непосредственные и отдаленные результаты чрескожной пункционной терапии при кистозных заболеваниях почек.
Научная новизна работы
В целях повышения диагностической эффективности кистозных образований разработан и внедрен метод усиления изображения с помощью новых неионных контрастных веществ (Предварительный патент РК № 6688, А61К 49/04, А61В 8/13, 1996).
Уточнены методические подходы к пункцпонному лечению при пара-пельвнкальных кистах почек. Впервые внедрен метод двухэтапной пункции при кистах почек парапельвикалыюй локализации. Необходимость в этом продиктована глубиной залегания парапельвикальных кист и необходимостью коррекции направления пункционной иглы во избежания повреждения анатомических структур.
Определено необходимое количество склерознрующего препарата в зависимости от размеров, локализации и характера патологии.
Впервые проведен сравнительный анализ различных склерознрующих веществ и их композиций при лечении кистозных заболеваний почек. Дана оценка их эффективности путем изучения ближайших и отдаленных результатов.
Изучена взаимосвязь между размерами, локализацией кист и гипертен-знонным синдромом (Предварительный патент РК № 6602, А61В 17/00, 8/12, 8/13, А61К 31/00, 1996). Лечебные манипуляции приводили к нормализации и снижению артериального давления.
Научно-практическая значимость
Разработан и внедрен комбинированный метод диагностики кист почек путем контрастного усиления изображения паренхимы почек и чрескожной биопсии. Он позволяет повысить эффективность диагностики и установить морфологическую основу поражения.
Определены показания для применения поэтапного метода чрескожной пункции при парапельвикальных кистах (ППК), который позволяет с учетом клинической симптоматики провести пункционную терапию. К показаниям для такого лечения отнесены интра- и экстраре-налыюе расположение кист позади лоханки, независимо от размеров, при наличии клинических проявлений. Если ППК имеют размеры не более 3,5 см, расположены спереди лоханки или интраренально, то возникает опасность повреждения лоханки или сосудистой ножки почек. И это является чаще всего одним из главных противопоказаний для пунктирования. Опыт нашей работы показал также, что пунктиро-вание таких кист лучше всего осуществлять под контролем КТ.
Доказана необходимость дифференцированного подхода при лечебно-диагностической пункции простых, ППК и поликистоза почек. Разработаны тактика, техника, приемы пунктирования кисти внесены предложения по повышению результатов лечебно-диагностических вмешательств при кистозных заболеваниях почек с учетом форм их проявления.
Установлено: причиной повышения артериального давления чаще всего служат ППК размером более 3,5 см за счет нарушения уродинамики (калнколиелоэктазия, гидронефроз), и сдавления сосудистой ножки почки. В наших наблюдениях зарегистрировано 39(7,5%) таких пациентов и у 21 проведено пункционное вмешательство с положительным исходом у 12 из них.
Основные положения, выносимые на защиту:
Перспектива чрескожной лечебно-диагностической пункции кист почек в качестве альтернативы хирургическому и лапораскопическому методам лечения.
Применение чрескожной лечебно-диагностической пункции кист почек для повышения клинической эффективности, снижения травма-тичностн и повышения экономичности.
Необходимость широкого клинического использования чрескожной пункционной терапии кист почек с учетом обоснования показаний на основе данных комплексного клинического и лучевых методов диагностики.
Апробация рпботы: Основные положения и фрагменты диссертации доложены па: городской конференции рентгенологов и радиологов (Алматы, 1995, 1996), заседании проблемной комиссии по урологии и на конференции
отдела лучевой диагностики и рентгеноэндоурологии ПІД урологии им. академика Б.У. Джарбусынова КЗ МОК и З РК (Ллматы, 1995), II- конгрессе урологов Казахстана (Алматы, 1995), заседаниях Ученого Совета НЦ урологии (Алматы, 1996, 1997), заседаниях Научного общества радиологов и рентгенологов (Алматы, 1996, 1997), научно-практической конференции "Актуальные вопросы лучевой диагностики" (Алматы, 1996), Международном симпозиуме "Медицинская визуализация и интервенционная радиология" (Алматы, 1997), международном радиологическом симпозиуме "Радиография и качество изображения" (Алматы, 1998).
Публикации. По материалам диссертационной работы опубликовано 14 научных работ, втом числе 2 предварительных патента.
Структура и объем диссертации. Диссертация включает введение, 4 главы основного текста, заключение и выводы. Работа изложена па 93 страницах машинописи, иллюстрирована 29 рисунками и 15 таблицами. Указатель литературы содержит ссылки на 82 отечественных и 70 зарубежных работ.
