Введение к работе
Актуальность проблемы. Рентгенологическое исследование остается одним из основных методов диагностики новообразований толстой кишки, при проведении которого чаще всего выполняется методика традиционной ирригоскопии для создания эффекта двойного контрастирования.
Чувствительность методики в выявлении колоректально-го рака по данньм различных авторов колеблется в пределах от 76% до 95% (Мушникова В.Н., 1996, Reeders A.J., 1999), а в выявлении полипов не превышает 22% (Smith G.A., 2001). При этом исследование достаточно трудоемко и сопряжено с высокими дозовыми нагрузками на пациента и персонал (Стенина М.Б., Портной Л.М., 2000). Недостаточно высокая информативность методики в выявлении опухолей, особенно малых размеров, связана, как правило, с получением неравномерного пнев-морельефа на всем протяжении толстой кишки.
Известно также, что информативность исследования во многом зависит от используемого рентгеноконтрастного вещества, которое должно обладать рядом свойств, а именно - мел-кодисперсностью, низкой вязкостью, хорошей адгезивной способностью к слизистой оболочке (Портной Л.М., 2000). С этой целью сульфат бария подвергают механической, термической обработке или к бариевой основе добавляются различные компоненты. Среди используемых в нашей стране комбинированных рентгеноконтрастных сред для исследования толстой кишки, могут быть готовые пакетированные и готовящиеся непосредственно перед применением. Из пакетированных контрастных сред в настоящее время наиболее широко используется БАР-ВИПС. Однако, существенным недостатком готовой контрастной среды является ее высокая стоимость. Предлагаемые добавки для другой предложенной ранее группы сред не всегда доступны, некоторые из них могут оказывать токсическое воздействие на организм и плохо переносятся пациентами.
СП«киь»г 1Л{\
ІИБЛИОТЕКА і
Определенные трудности при рентгенологическом исследовании толстой кишки возникают у пгге$"г"учтптт.гт тпдтдттр
со сформированным противоестественным анусом Они связаны с обратным вытеканием контрастного вещества из колосто-мы и в ряде случаев с невозможностью контрастировать оперированную кишку на всем протяжении. В результате увеличивается время радиационно опасного просвечивания пациентов, снижается информативность исследования, повышается трудоемкость выполнения процедуры (Шнигер Н.У., 1973). Предложенные обтураторы колостомы не устраняют эти недостатки, все они из-за сложности конструкции не получили широкого применения в клинической практике.
Все сказанное дает основание для проведения настоящего исследования по совершенствованию рентгеноконтрастной диагностики толстой кишки для раннего выявления колоректаль-ного рака, снижению лучевой нагрузки на пациентов и медицинский персонал, а также улучшению условий проведения контрастирования оперированной толстой кишки у пациентов с противоестественным анусом.
Цель исследования. Повышение диагностической эффективности рентгенологического исследования в выявлении опухолевых поражений толстой кишки путем оптимизации методики двойного контрастирования с помощью усовершенствованной контрастной среды, а также разработка и использование устройства для контрастирования оперированной толстой кишки.
Задачи исследования:
На экспериментальном этапе исследования разработать состав и условия приготовления модифицированной рентгеноконтрастной взвеси, качественные характеристики которой отвечают требованиям достаточной адгезии, однородности, текучести, стабильности в отношении седиментации и провести сравнительный анализ с водно-бариевой взвесью, БАР-ВИПСом.
Сравнить диагностическую эффективность использования полученной контрастной взвеси с диагностической эффективностью применения водно-бариевой взвеси, БАР-ВИПСа
в выявлении опухолевых поражений толстой кишки на клиническом этапе исследования.
Провести сравнительную оценку ирригоскопии с модифицированной рентгеноконтрастной взвесью и трехэтапной ирригоскопии в отношение физиологичности процедуры, лучевой нагрузки на пациентов и экономической целесообразности исследования.
Разработать и апробировать устройства для контрастирования оперированной толстой кишки у пациентов со сформированной колостомой, в том числе после обтурирующей резекции прямой и сигмовидной кишок.
5. Изучить возможности предлагаемых устройств для
введения контрастной взвеси через колостому в оперированную
толстую кишку.
Научная новизна исследования. Впервые разработан состав и технологическая схема приготовления модифицированной контрастной среды, применение которой позволяет проводить наиболее качественное контрастирование толстой кишки. Новизна этого аспекта работы подтверждена удостоверением на рационализаторское предложение № 180, принятое Челябинской государственной медицинской академией 26.03.2002 г. Оценена диагностическая эффективность разработанной контрастной среды для исследования толстой кишки методом двойного контрастирования. Разработано обтурирующее устройство для контрастирования толстой кишки у пациентов с противоестественным задним проходом, которое значительно повьппает качественный уровень проведения рентгенодиагностического исследования. Научная новизна подтверждена патентом РФ на изобретение № 2212845 от 27.09.2003 г. Разработано устройство для одновременного контрастирования приводящего и отводящего отделов оперированной толстой кишки, которое позволяет значительно снизить трудоемкость процедуры. Новизна подтверждена удостоверением на рационализаторское предложение № 167, принятое Челябинской государственной медицинской академией 15.05.2001 г.
Практическая значимость исследования. Применение контрастной среды позволяет усовершенствовать технологию одномоментного двойного контрастирования толстой кишки и повышает диагностическую эффективность рентгенологического исследования в выявлении и определении различных анатомических вариантов опухолевых процессов, особенно у пациентов старших возрастных групп при одновременном снижении лучевой нагрузки на пациента и персонал. Разработанное устройство для введения контрастной среды через колостому надежно обтурирует ее просвет, повышая качество рентгенологического исследования у таких пациентов. Использование разработанного приспособления для контрастирования приводящей и отводящей петель оперированной толстой кишки упрощает процедуру исследования и уменьшает время рентгенологического просвечивания пациентов и медицинский персонал.
Внедрение результатов исследования. Разработанная контрастная среда и технология одномоментного двойного контрастирования, а также новые приспособления для введения контрастных веществ в оперированную толстую кишку внедрены в практику работы Челябинского областного онкологического диспансера, Челябинской городской клинической больницы №14. Результаты научного исследования используются в педагогической деятельности на кафедрах лучевой диагностики и лучевой терапии Челябинской государственной медицинской академии и Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования.
Апробация результатов исследования и публикации.
Основные положения диссертации доложены на Ш Российской межрегионарной конференции, посвященной 60-летнему юбилею ЧГМА (Челябинск, 2002); научно-практической конференции «Современные диагностические технологии» (Челябинск, 2002); научно-практической конференции Ассоциации онкологов Уральского федерального округа «Комплексная лучевая диагностика социально значимых заболеваний» (Челябинск, 2003);
Всероссийской научно-практической конференции «Алгоритмы объемов диагностики и лечения колоректального рака» (Пермь, 2003); научном онкологическом обществе (Челябинск, 2004).
По материалам диссертации опубликовано: 1 статья в журнале, 14 статей в сборниках конференций, получен один патент на изобретение Российского агентства по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения; шести глав - обзора литературы, материалов и методов исследования, собственных разработок и исследований, результатов собственного исследования, сравнительной характеристики собственных разработок с имеющимися; заключения; выводов; практических рекомендаций и списка использованной литературы. В работе содержится 165 страниц текста, 17 таблиц и 32 рисунка. Список литературы включает 203 источника, из которых 109 опубликовано в отечественных и 194 в зарубежных изданиях.
Основные положения, выносимые на защиту:
Модифицированная рентгеноконтрастная среда на основе водно-бариевой взвеси позволяет упростить методику двойного контрастирования толстой кишки, повысить его диагностическую эффективность и улучшить качество проведения рентгенологического исследования.
Неизвестные ранее устройства для контрастирования оперированной толстой кишки у пациентов со сформированной колостомой оптимизируют условия проведения рентгенологического исследования.
