Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние десятилетия во всём мире зафиксирован прогрессирующий рост числа заболеваний околоносовых пазух и полости носа (D. Kennedy, 1991; С.З. Пискунов и соавт., 1991; R.H. Lazar et al., 1993; А.Т. Лопатин и соавт., 1996). Поэтому воспалительные заболевания околоносовых пазух и полости носа остаются актуальной медицинской проблемой (A. Romano et al., 1985; А.Г. Шантуров, 1988; P. Romain et al., 1990; Е.П. Сивенкова и соавт., 1990; В.И. Пыцкий и соавт., 1991; Г.И. Марков и соавт., 1991; G. Eich, G. Banyoczki, 1993; B.C. Погосов и соавт., 1996; А.С. Юнусов, Г.Д. Тарасова, 1998; Т.С. Полякова и соавт., 1998).
Состояние околоносовых пазух часто определяет профессиональную пригодность в ряде современных престижных специальностей высокого технологического уровня: лётчики, космонавты, подводники, кессонные рабочие, спелеологи, полярники, инженеры - строители мостов, тоннелей, газопроводов и др. (А.Н. Гребенников и соавт., 1994,1995).
Возникновение болевого приступа, нередко с потерей сознания, или нарушением ориентации у таких лиц приводит к технологическим катастрофам.
Следует отметить, что диагностика заболеваний ЛОР-органов всё ещё требует совершенствования (Н.А. Рабухина и соавт., 1979; В.О. Ольшанский, В.Н. Корниенко и соавт., 1985; И.Х. Рабкин, 1986; О. Berg, С. Corenfelt, 1988; Б.В. Шеврыгин и соавт., 1990; М. Jorissen, 1996).
Трудности в диагностике и лечении во многом связаны с отсутствием единой, рационально составленной, отвечающей современным требованиям классификации воспалительных заболеваний околоносовых пазух.
Традиционной методикой лучевой диагностики заболеваний ЛОР-органов продолжает оставаться рентгенография, нередко приводящая к ошибочной и неточной диагностике.
Среди методик лучевого исследования околоносовых пазух, позволяющих в значительной степени улучшить диагностические возможности, можно выделить послойную томографию, зонографию, контрастную рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию (СВ. Кузнецов, 1987; Е.М. Токазова и соавт., 1990; Т.Д. Ревазов и соавт., 1991; А.Н. Гребенников и соавт., 1994, 1995; В.Н. Корниенко, 1994). Однако, каждая из них имеет свой предел, обладая различными ограничениями и противопоказаниями. Вместе с тем семиотика различных форм синуитов глубоко не изучена.
В опубликованных исследованиях по MP-семиотике синуитов описание строится только на характеристиках изображения патологических тканей в Ті и Тг режимах и их протонной плотности без учёта таких важных показателей, как контуры, структура, форма патологически измененной слизистой. В результате из-за сходных характеристик нормальных и изменённых тканей далеко не всегда удаётся правильно провести дифференциальную диагностику (А.С. Лопатин, М.В. Арцыбашева, 1996; М. Jorissen, 1996).
Также не полно исследованы возможности новых методик цифровой обработки компьютерно-томографического изображения, применение которых позволит получить скрытую информацию о патологическом процессе без дополнительного обследования больного (В.А. Дёмин, 1987; А.Л. Коссовой, 1989; А.И. Шехтср и соавт., 1990; И.С. Амосов и соавт., 1990; Е. Rietka, О. Ratib, 1993; СЕ. Neumaier et al., 1993; F. Giovagnorio et al., 1993; S. Sone et al., 1993; А.Ю. Васильев, 1994; В.Л. Шемякин, 1996).
Цель исследования: совершенствование комплексной клинико-лучевой диагностики заболеваний околоносовых пазух.
Задачи исследования:
1. Проанализировать основные этапы современного клинико-лучевого исследования околоносовых пазух.
-
Усовершенствовать классификацию воспалительных заболеваний па-раназальных сшгусов.
-
Дополнить компьютерно-томографическую семиотику синуитов.
-
Уточнить скиалогию воспалительных изменений слизистой оболочки околоиосовых пазух в магнитно-резонансном изображении.
5. Изучить роль и место цифровой обработки компьютерно-томо
графического изображения в объективизации оценки симптомов и улучшении
диагностики синуитов.
-
Уточнить на основе разработанных методов дифференциальную диагностику воспалительных заболеваний и опухолей околоиосовых пазух в целяк клинической медицины.
-
Усовершенствовать методические подходы и последовательность лучевого обследования лётного спецконтингента с заболеваниями околоиосовых пазух в целях своевременной коррекции реабилитационных программ с пересмотром эффективности традиционной схемы обследования.
Основные положения, выносимые на защиту:
характеристика уточнённых и разработанных вариантов компьютерно-томографической и магнитно-резонансной семиотики всех форм воспалительных заболеваний околоиосовых пазух;
комплекс разработанных методик применения апостериорной обработки изображения и гистографии, способствующих объективизации компьютерно-томографических симптомов воспалительных заболеваний околоиосовых пазух и повышению иллюстративности диагностики;
обоснование усовершенствованной классификации воспалительных заболеваний околоиосовых пазух;
обоснование необходимости изменения алгоритма клшшко-лучевого обследования, подхода к реабилитации и к дисквалификации лётного состава с воспалительными заболеваниями околоиосовых пазух.
Научная новизна исследования.
Работа является первым обобщающим трудом, посвященным целенаправленному изучению возможностей высокоинформативных технологий лучевого обследования в диагностике воспалительных заболеваний околоносо-вых пазух. В процессе исследования предложена усовершенствованная классификация воспалительных заболеваний околоносовых пазух, разработана методика «контрастирования» верхнечелюстных и лобных пазух при проведении ультразвукового сканирования, изучена компьютерно-томографическая семиотика альтеративньгх и осложнённых форм синуитов, дополнена магнитно-резонансная семиотика всех форм синуитов, определены возможности апостериорной обработки компьютерно-томографического изображения в повышении качества лучевой диагностики и её иллюстративности. Предложены новые подходы в лучевом обследовании лётного состава при проведении врачебно-лётной экспертизы. Разработаны приёмы дифференциальной диагностики заболеваний околоносовых пазух на основе апостериорной обработки изображения и денситометрического анализа. Выявленные данные имеют значение для клинической медицины, экспертизы и медико-социальной реабилитации.
Практическая ценность работы.
Результаты исследований показали, что компьютерная томография значительно повышает информативность клинико-лучевого обследования больных с патологией околоносовых пазух. Применение результатов работы на практике даёт возможность повысить качество диагностики воспалительньпс заболеваний околоносовых пазух, наметить и корригировать ход лечения, определить его эффективность, помочь хирургам наметить оптимальный подход и объём предстоящей операции. Разработанный алгоритм лучевого обследования повышает эффективность врачебно-лётной экспертизы спецконтингента и способствует снижению лучевой нагрузки при осуществлении профилактических исследований.
Внедрение результатов исследования.
В настоящее время результаты работы используются: в Центральном военном научно-исследовательском авиационном госпитале, в в/ч 01970, в 25 Центральной поликлинике ВВС, в в/ч 23242, в 20 поликлинике штаба МВО, в 6 поликлинике Московского гарнизона МВО, в ЦНИИ экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов (ЦИЭТИ1Г) Министерства труда и Соц-развития РФ.
Апробация работы.
Основные результаты диссертационной работы были доложены: I. На научных конференциях ЦВНИАГ, посвященных актуальным вопросам совершенствования специализированной медицинской помощи в многопрофильном авиационном госпитале (1995, 1997); И. На научной конференции во 2-ом Центральном военном клиническом госпитале им. П.В. Мандрыка (1996); III. На заседаниях Московского научного общества рентгенологов и радиологов (1995, 1997); IV. На заседании Московской областной научной ассоциации лучевых диагностов и лучевых терапевтов (1997); V. На симпозиуме «С системами визуализации фирмы Сименс в следующее тысячелетие» (1998).
Диссертация апробирована на заседании межотделенческой конференции 7 ЦВНИАГ 25 февраля 1999 года.
Публикации. Результаты исследований, представленные в работе, отражены в 33 публикациях.
Структура и объём работы. Диссертация состоит из введения, 8 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Диссертация содержит 292 машинописные страницы, 8 таблиц, 157 рисунков, 2 схемы, 1 граф-схему и 1 диаграмму. Список литературы включает 279 наименований работ, из них 171 отечественных и 108 зарубежных авторов.
