Введение к работе
з .
Актуальность проблемы. Проблема диагностики и лечения деформирующего
остеоартроза (ДОА) коленных суставов - одна из важнейших задач
современной артрологии. Актуальность ее обусловлена тем, что ДОА
занимают ведущее место по распространенности среди патологии костно-
мышечной системы (И.Р. Кузина, 2001; А.В. Брюханов, 1998; П.С. Карусинов,
1997, 2000; А.Б. Казанцев, 2001; M.Espallargues et al.,1996). Несмотря на
использование современных методов лечения как консервативных, так и
оперативных деформирующий остеоартроз в 80,0% случаев прогрессирует и
осложняется полной дегенерацией и разрушением суставного хряща.
Стойкая утрата трудоспособности наступает в 43,0% случаях, среди них в
возрасте 35-50 лет у 24,0% пациентов
Эволюция лучевой диагностики в течение последних двух десятилетий связана с внедрением компьютерной томографии, ультразвуковой диагностики, магнитно-резонансной томографии и сцинтиграфии костей. Новые методики не только создают 2-х мерное изображение срезов тканей, но и позволяют оценить толщину хряща и синовиальной оболочки, выявить эрозии в хряще и кисты в субхондральной костной ткани, определить количество жидкости в суставных заворотах (В .В. Цурко, Н.А. Хитров, Н.В. Малышева, 1999).
Однако диагностика ДОА все - таки далека от совершенства. Это связано, прежде всего, с нерешенной проблемой достоверной интерпретацией патологических изменений на ранних стадиях заболевания и динамики их регресса в процессе лечения. Единичные работы не дают полного
представления обо всех возможностях комплексного использования современных методов лучевой диагностики в дополнение к традиционным методам рентгенологического исследования.
До настоящего времени остается полностью не уточненной ультразвуковая и компьютерно-томографическая семиотика деформирующего остеоартроза коленных суставов. Не выведена последовательность применения методов лучевой диагностики при обследовании этих больных до и после курса медикаментозной и бальнеотерапии ( диагностический алгоритм). Часто используется прсл, дг»г.туттнт.тй—«набор»-^кіетодов,—без-^юлучения—новой-^t дополнительной информации, что затрудняет возможность провести корреляцию между активностью процесса и изменениями в суставе.
Уточнить значение методов лучевой диагностики в оценке структур коленного сустава в процессе лечения деформирующего остеоартроза различными группами препаратов и радоновыми ваннами.
-
Разработать ультразвуковую и компьютерно-томографическую семиотику изменений структур коленного сустава при деформирующем остеоартрозе.
-
Определить значение ультразвукового исследования и компьютерной томографии в диагностическом алгоритме при ДОА коленных суставов в различные стадии заболевания.
-
Изучить изменения в структурах коленного сустава после лечения нестероидными противовоспалительными препаратами и ходропротекторами
по данным лучевых методов диагностики, а также оценить динамику процесса после применения в лечении бальнеофакторов.
Продемонстрировать преимущество компьютерной томографии и ультразвуковой диагностики перед традиционной рентгенографией в оценке состояния структур коленного сустава в процессе терапии различными группами препаратов в III и IY стадиях ДОА.
Определить значение комплексной .тучевой диагностики для артрологии, травматологии и медико-социальной реабилитации.
Разработка ультразвуковой и компьютерно-томографической семиотики поражений коленного сустава при ДОА.
Обоснование преимущества КТ и УЗИ в оценке динамических изменений структур коленного сустава после применения медикаментозной терапии и бальнеофакторами в лечении ДОА.
Работа является первым обобщающим трудом, посвященным целенаправленному изучению возможностей УЗИ и КТ для оценки изменений в коленных суставах при ДОА до и после лечения различными группами препаратов.
На основании полученного материала разработаны объективные диагаостичесчкие критерии для определения степени тяжести поражения коленного сустава при ДОА по данным КТ, УЗИ и рентгенографии. Продемонстрирована сравнительная оценка эффективности КТ и УЗИ перед
6
традиционным рентгенологическим исследованием в в процессе
комбинированного лечения различными группами препаратов и радоновыми
ваннами. Установлено, что УЗИ и КТ позволяют объективно оценить
состояние структур коленного сустава при различных видах лечения.
Результаты исследований показали, что КТ и УЗИ являются высокоэффективными методами диагностики при характеристике состояния коленного сустава при ДОА в процессе лечения различными препаратами и -радоновими-"ваннамитАрименение-результатов-работьі-на-практике-ііозволяет-объективно оценить результаты терапии хондропротекторами, нестероидными противовоспалительными препаратами, а также бальнеофакторами.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. В настоящее время данная методика обследования больных с ДОА коленных суставов для оценки эффективности лечения применяется в клинике БИ Института курортологии и физиотерапии г.Пятигорска, в 1-ой клинической больнице г.Пятигорска, в санаториях «Зори Ставрополья» и «Родник» г. Пятигорска, в городской больнице г. Ессентуки, медсанчасти №101 г. Лермонтова, а также Главном клиническом госпитале МВД России.
Основные результаты диссертационной работы были доложены на обществе рентгенологов г.Ставрополя, на научно-практической конференции ревматологов Кавказских Минеральных Вод (1999-2000г.); на заседании хирургического общества Кавказских Минеральных Вод (2000г.); на научно-
практической конференции хирургов Юга России в г.Нальчике (2000г.), на YIII Всероссийском съезде рентгенологов и радиологов г. Москва (2001).
Диссертация апробирована на совместной научной и практической конференции сотрудников Государственного научно-исследовательского института курортологии и городской клинической больницы №1 г. Пятигорска от 12 октября 2000г. (Протокол №7).
Результаты исследований, представленных в работе, изложены в 4 публикациях.
Диссертация состоит из введения, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 132 страницах машинописного текста, содержит 21 таблицу, 11 схем и 6 рисунков. Список литературы включает 170 источников, из них 108 отечественных, 62 зарубежных авторов.
