Введение к работе
Изолированный клапанный аортальный стеноз встречается в 1,5 2 % случаев приобретенных пороков сердца (Г.Ф. Ланг, 1938; Э.М. льштейн. В.Ф. Зеленин. 1949). врожденный клапанный аортальный зноз составляет 3 - 6 % от общего числа врожденных пороков эдца ( В. И. Бураковский, М. Н. Люде, 1967; В. Gasul et а!.. 1966; Brounwald et al., 1973 ). Продолжительность жизни больных аор-пьным-стенозом с момента возникновения стенокардии составляет 5 г, обморочных состояний - 3 года, тотальной сердечной недоста-шости - 7 - 8 месяцев ( Y. Уг Ross, 1968; В. Frouk, 1973; fekamura, 1984; J.H.O' Keefe, 1987 ). Т. e, актуальность пробны обусловлена как широкой распространённостью порока, так и їоким уровнем полной или частичной потери трудоспособности.
Особое место среди многочисленных больных аортальным стено-і занимают пациенты, специфика клинической картины которых, шых инструментальных методов исследования, тактики лечения [нципиально отличают их от остальных больных этим пороком. Выдай риск для жизни, радикального хирургического лечения, выпол-шя кнвазивных исследований потребовали введения для характерний больных данной категории понятия " аортальный стеноз .иней степени риска ".
Тяжелое общее состояние - IV ФК'( NYHA ), НК II Б - III ( по >. Лангу - Н.Д.Стражеско - В.Х.Василенко ), высокая интраопера-нная летальность, сопутствующая патология являются причиной евода таких больных в категорию неоперабельных. В этой ситуа-катетерная баллонная вальвулопластика ( КБВ ) аортального отстал может стать единственно возможным методом лечения, позво-щим не только продлить жизнь больному, но и сделать реальной ледующую радикальную коррекцию порока.
Решение вопроса о возможности проведения КБВ может быть при-о только после всестороннего обследования больных, тщательной
- г -
оценки морфо-функционального состояния аортального клапана, леве го желудочка, малого круга кровообращения. Так как выполнение т вазивных исследований у больных этой категории связано с риске для жизни, все большее значение придается неинвазивным методам среди которых эхокардиография (ЭхоКГ) и допплеркардиография (ДКІ по своей информативности, безопасности, возможности многократної применения являются методами выбора.
На основании комплексного клинического и лучевого исследовг ний определить показания и дать оценку эффективности аортальне КБВ у больных аортальным стенозом крайней степени риска.
- ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
-
Изучить анатомо - морфологические и функциональные-хараї теристики аортального клапана у больных "аортальным стенозом кра{ ней степени риска до и после аортальной КБВ ;
-
Изучить морфологические особенности и функциональные' пс казатели левого желудочка, левого предсердия и митрального клаш на у больных этим пороком, а также проследить динамику этих пок? зателей после КБВ;
-
Определить показания и противопоказания к КБВ у больні аортальным стенозом крайней степени риска;
-
Изучить непосредственные и ближайшие результаты КБВ этой категории больных и на основании полученных данных определить возможность,радикальной коррекции'порока и оптимальный ере ее выполнения.
Впервые в отечественной кардиологии досконально изучены мої фо - функциональные характеристики аортального клапана, левых ог. делов сердца у больных аортальным стенозом крайней степени риекг выявлены различия в ответной реакции левого желудочка на обструї цию в зависимости от продолжительности последней, проведён сраЕ нительный анализ непосредственных и ближайших результатов оперг
- з -ии при использовании двух методик КБВ, определены достоверные ритерии восстановления функции левого желудочка после его де-эмпрессии, разработаны критерии отбора и оптимальные сроки для здикальной коррекции порока после КБВ.
В результате исследований была разработана конкретная ЭхоКГ методика оценки морфо - функционального состояния аортального іапана, левого желудочка, определены показания, к КБВ аортального гверстия у больных аортальным стенозом крайней.степени риска.
На основании анализа динамики основных ЭхоКГ - показателей ізработанн критерии отбора и определены оптимальные сроки для ютезирования аортального клапана у больных этой категории.
Полученные теоретические и практические данные внедрены в іактику лечебной и научной деятельности отделений приобретенных врожденных пороков сердца, функциональной и ультразвуковой да-' 'ностики специализированной клинической кардиохирургической >льницы.
Научные положения, изложенные в диссертации, используются в іебном процессе на кафедре "Лучевой диагностики ФУВ" Нижегородски государственной медицинской академии.
По теме диссертации опубликовано 13 научных работ.
Состоялась на Международном симпозиуме по рентгеноэндоваску-рной хирургии пороков сердца, Москва, 1994; на II съезде Ассо-ации специалистов ультразвуковой диагностики, Москва, 1995; на ероссийской конференции " Современные методы ультразвуковой ди-ностики заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов", сква, 1996; на VII Всероссийском конгрессе рентгенологов и ра-ологов, Владимир. 1996; на Международной конференции по уль-
- 4 -тразвуковой диагностике, приуроченной к пятилетию кафедры ул тразвуковой диагностики РМАПО, Москва, 1997; на межотделенческ конференции специализированной клинической кардиохирургичеек больницы.
Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текст иллюстрирована 15 таблицами и 44 рисунками. Работа состоит введения, обзора литературы, характеристики материала и метод исследования, трех глав собственных наблюдений, заключения, выв дов. практических рекомендаций, библиографического указателя и пользованной литературы, включающего 62 отечественных и 2 иностранных источников.
