Введение к работе
Актуальность темы
Проблема заболеваемости раком легкого является одной из важнейших в современной медицине, и в частности, в онкологии, поскольку заболеваемость и смертность от данного заболевания очень высока.
Лечебная тактика при раке легкого во многом зависит ст его морфологической формы и стадии заболевания. Общепринятыми методами лечения немелкоклеточного рака являются: хирургический, лучевой, химиотерапевтический и комбинированный. При мелкоклеточном раке основой лечения является химиотерапия, которая при различной распространенности процесса сочетается с лучевой терапией или оперативным лечением в случае раннего выявления опухоли (Полоцкий Б.Е., 2005). В случее отказа пациента от оперативного вмешательства или при наличии противопоказаний лучевая терапия является альтернативным способом лечения.
Объем тканей, подвергающихся радикальному лучевому воздействию, должен охватывать не только видимую первичную опухоль, но и зоны вероятного метастазирования (Бойко А.В., 2000). До недавнего времени клетки миокарда считались радиорезистентными (Чазов Е.И.,1992). На сегодняшний момент сердце считается высокорадиорезистентным органом. Тем не менее,'по данным различных авторов, частота развития лучевых повреждений сердечнососудистой системы достаточно высока и колеблется от 1% до 54% (Байсоголов Г.Д., 1987; Кирюшкин В.И.,2000; Колчин Ю.В., 2000).
В настоящее время известно, что лучевая терапия злокачественных опухолей органов грудной полости вызывает повреждение всех сердечных структур (Кондратьева А.П., 2003).Фиброзные изменения миокарда считаются более поздними проявлениями лучевого воздействия на сердечную мышцу.
Изменения функционального состояния сердца, возникающие непосредственно в процессе лучевой терапии рака легкого, не были достаточно-изучены. Применяемые ранее методики не давали возможности в полной мере оценить изменения систолической и диастолической функций левого желудочка, возникающие при различной дозовой нагрузке.
Таким образом, требует детального исследования вопрос изучения изменений систолической и диастолической функций левого желудочка сердца, возникающих в процессе курса лучевой терапии рака легкого для дальнейшей возможности изыскания методов предотвращения возникающих осложнений.
Цель исследования
Изучить функциональное состояние левого желудочка сердца в процессе лучевой терапии рака легкого.
Задачи исследования
Выявить изменения функционального состояния левого желудочка в зависимости от возраста у лиц, не предъявляющих жалоб и не имеющих клинических проявлений патологии со стороны сердечнососудистой системы.
Оценить состояние систолической и диастолической функций левого желудочка у лиц с заболеванием легкого до проведения лучевой терапии и контрольной группы.
Оценить систолическую и диастолическую функции левого желудочка у больных раком легкого в процессе проведения лучевой терапии в дозах 20 Гр, 40 Гр, 60 Гр по сравнению с контрольной группой.
Определить степень изменений функционального состояния левого желудочка в зависимости от дозы облучения.
Научная новизна
Доказано, что систолическая функция левого желудочка у лиц, страдающих раком легкого, независимо от стадии заболевания, без сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, не имеет достоверного отличия от лиц, не имеющих сердечно-сосудистой патологии и не страдающих раком легкого. Диастолическая функция левого желудочка сердца по показателю соотношения скоростей наполнения левого желудочка в раннюю и позднюю диастолы достоверно ниже по сравнению с таковой у лиц, не страдающих раком легкого.
Выявлено, что на основе эхокардиографин, выполненной в процессе проведения курса лучевой терапии рака легкого, удается достоверно фиксировать нарушения как систолической, так и диастолической функции левого желудочка. Достоверно установлена отрицательная динамика систолической и диастолической функции левого желудочка у больных раком легкого в процессе лучевой терапии.
Практическая значимость
Систолическая функция может быть оценена независимо от возрастной группы (40 - 70 лет и старше). Диастолическая функция имеет особенности в возрастных группах 40-49 и 50-59 лет и должна соотноситься с указанным возрастом.
Выполняя эхокардиографическое исследование систолической функции левого желудочка у лиц, страдающих раком легкого, независимо от стадии заболевания, но не имеющих патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, возраст пациента можно не учитывать. При исследовании диастолической функции необходимо учитывать особенность соотношения
скоростей наполнения левого желудочка сердца в раннюю и позднюю диастолы на основе трансмитрального потока как на этапе до лучевой терапии, так и в процессе ее проведения.
Учитывая, что эхокардиография, выполненная в процессе проведения курса лучевой терапии, позволяет фиксировать изменения систолической и диастолической функции левого желудочка, следует максимально щадить сердечную мышцу от лучевого воздействия за счет точного центрирования излучения относительно патологического очага и технологией экранирования области сердца.
Выявление отрицательной динамики функций левого желудочка в процессе лучевой терапии рака легкого должно предусматривать проведение коррекции гемодинамики в процессе лучевой терапии с помощью терапевтических методов.
Апробация работы
Научные результаты и основные положения диссертации представлены в материалах на:
- 4-ом съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой
диагностики в медицине. - Москва, 27-30 октября. - 2003;
5-ом съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. - Москва. - 18-21 сентября 2007;
- на 3-ем Евразийском радиологическом форуме «Радиология - наука и
практика». - Астана, Казахстан. - 27-28 апреля 2009.
Апробация диссертации состоялась на научной конференции клинического радиологического сектора Учреждения Российской академии медицинских наук МРНЦ РАМН 4 мая 2009 г. (протокол № 4).
Публикации
Основные положения диссертации отражены в 5 публикациях: 2 статьи в рецензируемых журналах Перечня ВАК МОиН РФ, 3 публикации в сборниках материалов научных конференций.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста, содержит введение, обзор литературы, методическую часть, результаты собственных исследований, обсуждение, выводы, практические рекомендации и список литературы. Работа иллюстрирована 51 рисунком и 32 таблицами. Указатель литературы включает 68 источников, из них 39 отечественных и 29 зарубежных.
