Введение к работе
Актуальность исследования. Рак шейки матки – одна из наиболее частых злокачественных новообразований женской репродуктивной системы, занимающая пятое место в структуре всех опухолей (6,4%) и второе место после рака тела матки среди онкогинекологической патологии у женщин. Анализ эпидемиологических данных показывает, что за последнее десятилетие в России, как и в большинстве стран мира, отмечается тенденция к увеличению роста заболеваемости раком шейки матки от 10,67 в 1994 г. до 12,31 в 2006 г. (стандартизованный показатель на 100 000 женского населения), причем преимущественно за счет женщин репродуктивного возраста. При этом чаще отмечается III-IV стадия – 38,9% (III ст. – 28,8%, IV ст. – 10,1%) (F. Levi et al., 2000; U. Fischer, 2001; D.M. Christopher, Fletcher, 2007). В итоге основным видом лечения этой категории больных является комбинированная терапия, включающая хирургический и лучевой компоненты.
Это лечение нередко сопровождается осложнениями, связанными с нарушениями оттока мочи – уреторогидронефроз (29,0%); стриктура и фиброз мочеточников (8,1%); гипо- и атония мочеточников – 10,0% наблюдений.
Возникновение данных осложнений зависит от распространенности опухоли, а также от используемых методик и компонентов, комплексного и комбинированного лечения (Г.М. Жаринов, 2002; В.В. Горбунова, 2002; Л.В. Демидова, 2002; В.В. Кузнецов 2000).
Кроме того, у больных раком шейки матки после расширенных хирургических вмешательств встречаются раневые инфекции и инфекции мочевыводящих путей, частота которых по данным различных авторов колеблется от 46 до 77,5% (В.П. Козаченко, В.В. Кузнецов и др., 2005).
Неопределенность клинических симптомов осложнений со стороны органов мочевыводящих путей, а также вариабельность сроков их развития у больных раком шейки матки диктуют необходимость многократного
использования рентгеноурологических методов обследования, что малоприемлемо в связи с добавочной высокой лучевой нагрузкой и часто наблюдаемой непереносимостью контрастных веществ.
Многолетний опыт применения радионуклидных методов исследования показал их безопасность, высокую информативность в оценке тяжести нарушений внутрипочечного оттока мочи при онкогинекологических заболеваниях. Однако, современные методики оценки проходимости мочеточников значительно расширяют диагностические возможности динамической реносцинтиграфии у больных раком шейки матки, перенесших хирургическое лечение и лучевую терапию на органах малого таза (Ю.Б. Лишманов, В.И. Чернов и соавт. 2005; И.Б. Савин и др., 1991).
Недостаточно широко используемые на сегодняшний момент эффективные методы динамического наблюдения за внепочечным оттоком при раке шейки матки определило выполнение настоящего исследования.
Цель исследования:
Повышение эффективности диагностики обструктивных уропатий у больных раком шейки матки.
В соответствии с целью исследования нами были сформулированы следующие задачи.
Задачи исследования
-
Выявить факторы риска нарушения пассажа мочи по мочеточникам у больных раком шейки матки, получивших различные виды лечения.
-
Определить визуальные и цифровые показатели, характеризующие нормальное и нарушенное опорожнение суправезикального сегмента.
-
Усовершенствовать методику динамической сцинтиграфии почек за счет расчета скорости транзита радиофармпрепарата по мочеточникам.
-
Определить критерии прогноза развития тяжелых нарушений деривации мочи по мочеточникам с помощью динамической нефросцинтиграфии.
Научная новизна работы
-
Усовершенствована методика динамической сцинтиграфии мочевыводящих путей за счет внедрения оригинальной разработки расчета скорости транзита радиофармпрепарата по мочеточникам.
2. Впервые получены визуальные и цифровые показатели пассажа радиоактивной метки, характеризующие нормальный и нарушенный отток мочи в суправезикальном сегменте.
3. На основании радионуклидной оценки проходимости мочеточников определены факторы риска нарушения оттока мочи у больных раком шейки матки, получивших различные виды лечения.
Практическая значимость работы
-
Разработан протокол радионуклидного исследования мочевыводящей системы, позволяющий получить информацию о степени нарушений оттока мочи по мочеточникам у больных раком шейки матки.
-
Определены визуальные и цифровые показатели, характеризующие нормальный и нарушенный отток мочи в суправезикальном сегменте.
-
Выявлены прогностические признаки развития уретерогидронефроза у больных раком шейки матки, получивших различные виды лечения.
-
Показана высокая информативность сцинтиграфии мочеточников по сравнению с традиционными методами лучевой диагностики при динамическом наблюдении за внепочечным оттоком мочи у больных раком шейки матки.
Положения, выносимые на защиту
-
-
Усовершенствованная методика динамической сцинтиграфии мочевыводящих путей позволяет судить о функциональной состоятельности мочеточников вне зависимости от особенностей транзита метки через сосудистое русло и почку.
-
Показатели пассажа радиофармпрепарата по мочеточникам у пациентов с верифицированными нарушениями оттока мочи в суправезикальном сегменте и условно здоровых лиц имеют достоверные различия и могут использоваться в диагностических целях.
-
Результаты сцинтиграфии мочеточников, выполненные до начала лечения и в процессе терапии, позволяют прогнозировать развитие уретерогидронефроза до появления характерных ультразвуковых и рентгенологических признаков обструкции в мочевыводящих путях.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты диссертационной работы используются в лечебной работе отдела ядерной и радиационной медицины ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России.
Апробация работы
Результаты диссертационного исследования доложены на заседании Московского отделения МОО «Общество ядерной медицины» (февраль 2009 года), апробация диссертации состоялась на научно-практической конференции (19 марта 2012 года) ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России.
Публикации по теме диссертации
По теме диссертации опубликовано 3 статьи в журналах, входящих в перечень научных изданий, рекомендованных ВАК.
Объем и структура работы
Работа изложена на 99 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, трех глав результатов собственного исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 88 отечественных и 70 иностранных публикаций. Работа иллюстрирована 7 таблицами и 12 рисунком.
Похожие диссертации на Радионуклидная оценка функционального состояния мочеточников у больных раком шейки матки
-
