Введение к работе
Актуальность проблемы
Исследуя возможности сочетания лекарственной терапии в условиях использования современных фармакологических препаратов (платина, таксаны) с автоматизированной лучевой терапией при местнораспространен-ном раке шейки матки и яичников в первую очередь определили цели проведения внутриполостной и дистанционной гамма-терапии при рассмтриваемых заболеваниях.
Современная цитостатическая терапия, обладая высокой эффективностью и демонстрируя хорошие терапевтические результаты при использовании необходимого числа курсов, адекватного подбора препаратов/курсовых доз и соблюдения сроков их введения, обеспечивает полную регрессию и стабилизацию более чем у половины больных, например, раком яичников (С.А.Тюляндин, 2002, Т.В.Харитонова, 2001; Alberts D.S. et al.1996; Berek J.S. et aU999,Seymour M.T. et al.1994 и др.).
Однако поздняя обращаемость или агрессивное течение гинекологических опухолей часто являются объективными причинами, которые не позволяют адекватно реализовать традиционно рекомендуемое для рака шейки матки и яичников лечение:
-хирургическое (по показаниям, органосохраняющее) при локализованном раке 0-1 а стадии;
-комбинированное при инвазивных формах рака без клинического внеоргаиного распространения опухоли;
-комплексное в тех случаях, когда необходимо сочетать органное воздействие с системной терапией.
Для лучевой терапии осуществляется, как правило, «отрицательный отбор», т.е. на лечение направляются больные с неоперабельными по распространенности формами опухоли или женщины, имеющие противопоказания для хирургического лечения по сопутствующим заболеваниям (кардиоваскулярная, эндокринно-обменная патология и др.).
В настоящем научном исследовании в основу разработки програм
комплексного лечения были положены современные принципы планирования
проведения собственно лучевого компонента с учетом того сравнительн
небольшого объема отечественных исследований по использованиі
полихимиотерапии при раке шейки матки в свете научных достижени
последних лет и вновь предпринимающиеся попытки использовани
современной лучевой терапии при распространенном раке яичникої
эффективность комплексного лечения реззистентных форм которого сегодня н
превышает 25-35% (С.А.Берзин с соавт.1997, Л.А.Воронина, 199'
В.В.Горбунова,2001,Л.В.Демидова с соавт.Ю.М.Крейнина. 1999,С.Я.Максиме
с соавт.2000 Н.И.Сыченкова,2001, Л.Е.Юркова,2О00). Мы так»
руководствовались собственным клиническим 20-летним опыто
традиционного комбинированного и сочетанного лучевого лечения больны местно-распространенным раком шейки матки и комплексного лечения раь яичников, анализируя причины неудач в каждом конкретном случае, что был основовполагающим в осознании необходимости привлечения современно полихимиотерапии и в связи с этим разработки новой стратеги индивидуального планирования лучевой терапии для снижения рись токсических осложнений и обеспечения необходимого качества жизни больны при ее продлении.
Изучение отечественного опыта применения полихимиотерапии в кура сочетанного лучевого лечения местно-распространенного рака шейки матк. приоритетные исследования в рамках изучения ее радиосенссбилизирующеі влияния (сниженные разовые и курсовые дозы) в сочетании с режима,\ динамического фракционирования дистанционной лучевой терапи использование индукционной полихимиотерапии и сочетанной лучевс терапии у женщин репродуктивного возраста, а также - разработанных методі лучевой терапии при распространенном раке яичников, которые с успехе реализуются в ВОНЦ РАМН, МНИОИ им. П.А.Герцена, Москва, ЦНИРРИ [V
РФ и НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, С-Петербург, МРНЦ РАМН, Обнинск и др. научных и практических учреждениях России, позволяет считать это научное направление весьма перспективным и социальна значимым.
Идеологическими принципами настоящего научного исследования в отличие от научных направлений, реализуемых в упомянутых высоких учреждения были:
1.Разработка индивидуальных принципов планирования и проведения радикальной сочетанной лучевой терапии рака шейки матки с объемом опухоли более 50 куб. см на основе оптимизации радиобиологических и радиадиционно-физических параметров терапевтических изодозных распределений («объем- РОД/СОД-ВДФ-ВЛО») и их динамической коррекции в соответствии с изменениями объема опухоли при сохранении уровней суммрных поглощенных доз, соответствующих радикальным программам
2.Использование оптимизированной лучевой терапии при рецидивах рака яичников с объемом опухоли более 30 куб.см у больных, не имеющих перспективы для повторных циторедуктивных операций и женщин с токсическими проявлениями предшествующего лечения цитостатиками и требующих перерыва в курсах химиотерапии.
3. Проведение химиотерапии в терапевтических режимах в сочетании с радикальной оптимизированной лучевой терапией без риска увеличения частоты осложнений тяжелой степени.
* РОД-разовые очаговые дозы, СОД - суммарные очаговые дозы, ВДФ - время-доза-фракционирование, ВЛО - вероятность лучевых осложнений.
6 В свете изложенного выше была сформулирована ЦЕЛ ИССЛЕДОВАНИЯ:
-повышение эффективности и улучшение качественных характеристик жизн больных с местно-распространенным раком шейки матки и с рецидивами раь яичников благодаря оптимизации радикальной сочетанной лучевой терапии условиях химиотерапии в терапевтических режимах
Для ее выполнения были поставлены и решены следующие задачи:
1-разработать методические принципы планирования и реализаци
высокомощностной внутриполостной гамма-терапии местж
распространенного рака шейки матки и, по показаниям, рецидивов ра? яичников в условиях химиотерапии в терапевтическом режиме.
2-индивидуализировать методики дистанционной гамма-терапии местн< распространенного рака шейки магки и рецидивов рака яичников в условие химиотерапии в терапевтическом режиме.
3-изучить динамику регрессии опухолей шейки матки и яичников nj традиционной лучевой терапии, индукционной химиотерапии и химиолучевс лечении на основе динамического определения объема опухоли.
4-оценить эффективность комплексного лечения, частоту осложнений
качество жизни больных с местно-распространенным раком шейки матки и рецидивами рака яичников в условиях сочетания оптимизированно облучения и химиотерапии в терапевтическом режиме.
Новизна исследования
Разработаны, клинически апробированы и внедрены научные принципы оптимизации радикальной сочетанной лучевой терапии, основанные на учете реальных объемов визуализируемых опухолей и их прецизионной коррекции с терапевтическим изодозным контуром на основе математической модели «объем-доза-фактор ВДФ». Проведена оценка эффективности традиционной сочетанной лучевой терапии местно-распространенного рака шейки матки и оптимизированной лучевой терапии у больных с объемами опухоли более 30 куб.см в сочетании с химиотерапией в терапевтическом режиме. Определены рациональные подходы к использованию лучевой терапии после 6-12 курсов химиотерапии при рецидивах рака яичников объемами более 30 куб.см и показана возможность подведения СОД 50 Гр в режиме оптимизации даже при наличии «токсического постхимиотерапевтического синдрома» Научно-практическая значимость работы
Систематизация научных подходов к сочетанному использованию нормодозной химиотерапии и сочетанной лучевой терапии в условиях оптимизации радиационно-физических и радиобиологических параметров расширяет возможности радикального лечения прогностически неблагоприятного контингента больных с местно-распространенным раком шейки матки и с рецидивами рака яичников большого объема после комплексного лечения. Положения, выносимые на защиту
1 .Разработана методология индивидуального радиационно-физического планирования высокомощностной внутриполостнои гамма-терапии на основе индивидуального учета объема первичной опухоли и его коррекции в ходе химиолучевого лечения, включая индукционную полихимиотерапию. 2.Индивидуализированы методики дистанционной гамма-терапии местно-распространенного рака шейки матки на основе оптимизационной программы планирования для их сочетания с химиотерапией в терапевтическом режиме.
3.Индивидуализированы методики оптимизированной дистанционной гамм г
терапии для визуализируемых неоперабельных рецидивных опухолей яичнико
объемом более 30 куб. см, позволившие достигать консолидирующего эффект
при СОД 50 Гр в условиях «постхимиотерапевтического токсическог
синдрома».
4.Благоприятные результаты лечения без роста тяжелых осложнений
улучшение качества жизни больных позволяют расширить клинически
показания для оказания эффективной противоопухолевой терапии тяжелом
контингенту он ко гинекологических больных.
Апробация работы
Работа выполнялась в рамках основной научной тематики кафедры онкологи
С/МА и РНЦРР МЗ РФ.
Основные разделы доложены и обсуждены на научно-практически
конференциях на кафедре онкологии и рентгенорадиологии Омске
государственной медицинской академии (1990-1999), Всесоюзных съезд;
рентгенологов и радиологов и онкологов (Ростов-на-Дону, Казан
Москва,1995-2001); объединенных конференциях с международным участие
«Медицинская физика-1995,1997), Москва, Обнинск.
По теме диссертации опубликована2в печатнаЗ работе.
Материалы исследования представлены в методических рекомендация
утвержденных Министерством здравоохранения РФ «Автоматизированн;
сочетанная лучевая терапия в комплексном лечении распространенного ра:
матки и яичников» №95/226, Москва 1996.
Результаты диссертационной работы используются в учебном процессе :
кафедре онкологии ОГМА, Омск, РНЦРР МЗ РФ и кафедре онкологии
рентгено-радиологии Университета дружбы народов, Москва.
Объем и структура работы
![Мегавольтная лучевая терапия местнораспространенного рака шейки матки [Электронный ресурс]](/i/i/4600/182487.png "Мегавольтная лучевая терапия местнораспространенного рака шейки матки [Электронный ресурс] Егорова Ирина Васильевна")