Введение к работе
Актуальность проблемы.
Рак шейки матки (РШМ) занимает одно из ведущих мест в структуре онкологической заболеваемости у женщин в России, находясь на VI ранговом месте в общей структуре онкологической заболеваемости женщин, составляя 5,3% [Чиссов В.И., 2010]. Несмотря на внедрение современных методов диагностики и лечения РШМ, причиной смерти не менее 30% больных инвазивным РШМ является прогрессирование (рецидив) опухоли, общая 5-летняя выживаемость больных в таких случаях может составлять менее 10% [Бохман Я.В., 1989; Вишневская Е.Е., 1994; Вишневская Е.Е., 1999; Мкртчян Л.С., 2001; Walsh J.W., 1985; Hamm В., 2007].
Многие научные изыскания проводятся в сфере изучения прогностической значимости различных клинико-морфологических характеристик опухолевого процесса и их оценки с целью прогнозирования эффективности лечения РШМ. Изучается роль эпидемиологических, клинических, морфологических факторов. В частности, для прогнозирования эффективности лучевого и комплексного лечения были рекомендованы такие клинические факторы прогноза, как стадия заболевания, гистологический тип и степень дифференцировки раковых клеток, клинически определяемый объем опухоли, форма анатомического роста опухоли, возраст больной, наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах [Гранов A.M., 2002; Мамедова Л.Т., 2002; Титова В.А., 2006; Саргсян С.А., 2006; Ашрафян Л.А.. 2007; Pakkal, 2004; Meanwell, 1988; Stehman, 1991] и др.
В последние годы магнитно-резонансная томография (МРТ), благодаря характерным для нее высокому тканевому контрасту и возможности мультипланарной визуализации, начала широко применяться в клинической практике с целью первичной оценки распространенности опухолевого процесса. Внедрение МРТ, учитывая последние тенденции к индивидуализации лечения больных РШМ, обосновывает особый интерес к оценке возможностей метода в предлучевой подготовке и определении факторов прогноза данной патологии.
Кроме того, МРТ используется в оценке эффективности проведенного лечения, в частности, для выявления рецидивов [Козаченко В.П., 2005]. Метод позволяет выявить рецидивную опухоль до развития клинических симптомов, а также определить ее локализацию, имеющую прогностическую значимость и являющуюся определяющим фактором при выборе метода лечения [Ijaz Т., 1998; НШе А., 2003; Berek J., 2007]. Доказано, что чувствительность МРТ в выявлении рецидивных опухолей РШМ составляет 90-91% [Kinkel К., 1997]. Очевидно, что эффективная диагностика рецидивов требует знания и систематизации возможных вариантов их МРТ изображения.
Вышесказанное обосновывает актуальность проблемы изучения клинической значимости МРТ в оценке эффективности лучевого и химиолучевого лечения и определении факторов прогноза при инвазивном РШМ.
Цель исследования.
Повышение эффективности клинического использования МРТ таза у пациенток с инвазивным РШМ.
Задачи исследования.
Оптимизировать протокол МРТ таза у пациенток с инвазивным РШМ при планировании лучевого или химиолучевого лечения.
Изучить прогностическую значимость характеристик опухолевого процесса, определяемых при МРТ таза: объема опухоли, перехода опухолевого процесса на тело матки, поражения тазовых и парааортальных лимфатических узлов.
3. Изучить эффективность клинического использования МРТ таза в
мониторинге больных РШМ после лучевого и химиолучевого лечения.
4. Систематизировать варианты магнитно-резонансной картины при
прогрессировании РШМ в области таза по данным МРТ.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
Использование МРТ таза у больных РШМ, которым планируется проведение лучевого или химиолучевого лечения, позволяет производить учет дополнительных факторов прогноза эффективности терапии: объема опухоли, распространения опухоли на тело матки и наличия увеличенных тазовых и парааортальных лимфатических узлов.
МРТ таза у является эффективным методом выявления рецидивов РШМ после лучевого или химиолучевого лечения, который целесообразно включать в план мониторинга, особенно у больных с неблагоприятными факторами прогноза.
Научная новизна.
Впервые на достаточном клиническом материале всесторонне изучена роль МРТ в мониторинге больных, прошедших лучевое или химиолучевое лечение по поводу инвазивного РШМ. Уточнены особенности различных видов рецидивов опухолей, произведена систематизация возможных вариантов их магнитно-резонансных изображений. Изучено влияние на вероятность развития прогрессирования РШМ характеристик опухолевого процесса, оцениваемых при МРТ таза. На основании полученных результатов сформирована модель оценки вероятности развития неблагоприятного исхода лечения.
Практическая значимость работы.
Оптимизированный протокол исследования позволяет использовать данные МРТ таза при планировании лучевой терапии, производить учет дополнительных факторов в прогнозировании результатов лучевого и химиолучевого лечения с целью индивидуализации терапии. Описанные и систематизированные виды прогрессирования РШМ в области таза способствуют повышению эффективности применения МРТ в мониторинге больных после лечения.
Апробация работы и реализация результатов.
Основные положения диссертации доложены на:
VII съезде онкологов России (Москва, октябрь 2009 г.).
Научно-практической конференции «Опухоли женской репродуктивной системы» (Обнинск, май 2010 г.).
Научно-практической межрегиональной конференции СЗФО с Международным участием «Актуальные вопросы профилактики, скрининга, диагностики и лечения опухолей репродуктивных органов» (Великий Новгород, сентябрь 2010 г.).
По материалам диссертации опубликовано 16 печатных работ, 4 из них в ведущих рецензируемых научных журналах.
Получено разрешение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития № 2010/097 от 23.03.2010 г. на применение новой медицинской технологии «Методика планирования и прогнозирования эффективности лучевой терапии рака шейки матки на основе магнитно-резонансной томографии таза».
Апробация диссертации проведена на научно-практической конференции клинического радиологического сектора Федерального государственного бюджетного учреждения «Медицинский радиологический научный центр» Минздравсоцразвития России 21 июня 2011 года (протокол № 7).
Объем и структура диссертации.
Работа изложена на 134 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, главы «Обсуждение результатов», выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Библиография включает 151 источник, в том числе 28 работ отечественных и 123 работы зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами, 46 рисунками.
Похожие диссертации на Магнитно-резонансная томография таза в определении факторов прогноза и выявления рецидивов инвазивного рака шейки матки после лучевого и химиолучевого лечения
