Введение к работе
Актуальность темы
Число больных с атеросклеротическим поражением сосудов во всем мире из года в год увеличивается. По данным ВОЗ, атеросклерозом страдает 10–15% населения планеты. Атеросклероз является хроническим заболеванием, приводящим в результате осложнений к инвалидизации больных (Дзяк Г.В., 2007; Нестеров Ю.И., 2007; Arca M., 2007; Оганов Р.Г., 2009; Яблучанский Н.И., 2011). На поражение брахиоцефальных артерий приходится от 20 до 50% всех случаев заболеваемости атеросклерозом (Bae H.J., 2007). Риск развития инсульта в данном случае велик ввиду ишемизации головного мозга, что составляет примерно 80% от общего числа заболеваний головного мозга (Juonala M., 2008). Одно из лидирующих мест в статистике заболеваемости инсультом головного мозга занимает именно Россия, где ежегодно регистрируется около полумиллиона случаев. Инсульты вертебробазилярного бассейна составляют 20% от общего числа всех случаев патологии. Практически всегда основную роль в развитии данного состояния играет так называемый синдром позвоночно-подключичного обкрадывания (СППО), чаще всего развивающийся при поражении проксимального сегмента подключичных артерий (ПКА). Данные нарушения протекают тяжелее, чем инсульты в системе каротидных артерий, увеличивая тем самым летальность в 2 раза. Минусом диагностики данной патологии является тот факт, что до 70% всех инсультов изначально являются асимптомными (Kitagawa К., 2007; Kastelein J.J.P., 2008). Обследуя больных с клиникой вертебробазилярной недостаточности (ВБН) и недостаточности кровообращения в верхних конечностях необходимо уточнить факт наличия поражения ПКА. Подобная картина может наблюдаться и при других патологических процессах – опухолевых поражениях центральных вестибулярных структур, демиелинизирующих процессах в центральной нервной системе, заболеваниях среднего и внутреннего уха, опухолевых процессах в области шеи ключиц, а также анатомических особенностях строения области ПКА. Также подобную симптоматику могут давать расстройства сердечного ритма, анемия, заболевания щитовидной железы.
Последствия перенесенного инсульта обычно довольно трагичны: от 40 до 60% граждан становятся инвалидами, у 30% остаются стойкие резидуальные изменения и лишь 10% граждан возвращаются к трудоспособной жизни (Bae H.J., 2007). Исходя из этого, необходимость вмешательства не оставляет никаких сомнений.
До настоящего времени не разработана техника эндоваскулярного вмешательства на ПКА, диагностического алгоритма к эндоваскулярному лечению патологии ПКА, о виде вмешательства и не полностью сформированы показания к ним.
Цель исследования
Совершенствование диагностики и рентгеноэндоваскулярного лечения патологических процессов проксимальных отделов подключичных артерий.
Задачи исследования
-
Уточнить особенности клинических проявлений со стороны вертебробазилярного бассейна и верхних конечностей при синдроме позвоночно-подключичного обкрадывания.
-
Изучить рентгеносемиотику патологии подключичных артерий.
-
Оптимизировать показания для рентгеноэндоваскулярного лечения патологических состояний подключичных артерий и его методики.
-
Показать значение альтернативных эндоваскулярному вариантов лечения патологии подключичных артерий.
-
Провести анализ ближайших и отдаленных результатов у больных после рентгеноэндоваскулярного лечения патологии подключичных артерий.
-
По полученным результатам исследований составить рекомендации по диагностике и лечению данной патологии.
Новизна исследования
Впервые изучены результаты эндоваскулярных операций на подключичных артериях и доказана их высокая эффективность для коррекции мозгового кровотока и кровоснабжения верхних конечностей.
Дополнен и усовершенствован диагностический алгоритм, на основании которого определены показания к эндоваскулярному вмешательству на подключичных артериях.
Усовершенствована техника эндоваскулярного вмешательства на подключичных артериях, которая легко воспроизводима в любом лечебном учреждении.
Практическая значимость работы
Использование алгоритма диагностики патологии подключичных артерий позволит врачам правильно распознавать уровень поражения, устанавливать показания и тип оперативного вмешательства при патологических состояниях подключичных артерий.
Предложенная техника эндоваскулярного вмешательства на подключичных артериях позволит снизить число интра- и послеоперационных осложнений.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Высокая информативность ультразвуковых методов диагностики, мультиспиральной компьютерно-томографической и магнитно-резонансной ангиографии позволяет рекомендовать проведение лечения патологии подключичных артерий эндоваскулярным способом без выполнения предварительной рентгеновской ангиографии.
-
Разработанный диагностический алгоритм дает возможность определить дальнейшую тактику лечения патологии подключичных артерий, а также уточнить показания для возможного эндоваскулярного вмешательства.
-
Учитывая малую эффективность консервативной терапии при лечении проявлений патологии подключичных артерий и значительное количество недостатков хирургического лечения, манипуляцией первой очереди должно быть эндоваскулярное лечение.
-
Выполнение эндоваскулярного вмешательства на подключичных артериях показано с помощью «коронарной» техники ввиду ее большей безопасности.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на Ежегодной научно-практической конференции «Теория и практика современной интервенционной кардиоангиологии» (Москва, 2009), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара и применение стационарозамещающих технологий» (Москва, 2009), итоговой научной конференции «Неотложная медицинская помощь (состояние, проблемы, перспективы развития)» (Москва, 2011).
Диссертация апробирована на заседании кафедр лучевой диагностики МГМСУ и хирургических болезней и ангиологии Московского государственного медико-стоматологического университета (выписка из протокола № 101 от 18 июня 2012 г.). Работа выполнена в рамках НИР МГМСУ им. А.И. Евдокимова (№ государственной регистрации 01200906301).
Публикации по теме
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 4 публикации в изданиях центральной печати.
Личное участие соискателя в разработке проблемы
Автор лично обследовал и провел рентгеноэндоваскулярные вмешательства у 50 пациентов. Проведение эндоваскулярных вмешательств, участие в обследовании больных лучевыми методами и анализ полученных результатов произведены лично автором.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста и состоит из введения, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (211 источников, в том числе 143 – иностранных). Включает 6 таблиц, 18 рисунков.
