Введение к работе
Актуальность проблемы
Современные программы химиолучевой терапии позволяют излечить до 90% больных лимфомой Ходжкина (Даценко П.В., 2004, Connors J.M., 1997). Однако, осложнения, возникающие в процессе лечения, не только влияют на качество жизни пациентов, но и негативно сказываются на прогнозе заболевания (Henry-Amar М., 1996).
Анализ отдаленных последствий лучевого и химиолучевого лечения, проводившегося в 70-80-х годах XX века, показал, что в первые 15 лет после лечения превалирует смертность от самого заболевания, в дальнейшем -преобладает смертность от осложнений лечения (Hancock S.L. et al., 1997, Aleman B.M.P. et al., 2002). Современная тенденция к интенсификации химиотерапии лимфомы Ходжкина уже привела к увеличению летальности, обусловленной осложнениями лечения, числа вторичных лейкозов и миелодиспластического синдрома (Die! V. et al., 2002).. На сегодняшний день все исследователи, занимающиеся проблемой лечения лимфомы Ходжкина, считают своей стратегической задачей разработку таких программ, которые при максимальной эффективности имеют минимальную токсичность как лучевого, так и лекарственного компонентов (Даценко П.В., 2004, Connors J.M., 2005).
Органы желудочно-кишечного тракта, являясь одними из наиболее радио - и химиочувствительных, страдают при применении любой схемы лечения. Эндоскопическая оценка состояния их в процессе лечения проводится только при наличии жалоб пациента и ограничивается эзофагогастроскопией и колоноскопией. Состояние тонкой кишки у больных лимфомой Ходжкина в процессе и в отдаленные сроки после лучевого и химиолучевого лечения ранее систематически не изучалось, что, безусловно, является существенным пробелом в наших знаниях о последствиях
интенсивного лечения не только злокачественных лимфом, но и других онкологических заболеваний. Даже в наиболее часто используемой классификации поздних лучевых повреждений RTOG/EORTC степень тяжести лучевых повреждений кишечника оценивается преимущественно по клинической симптоматике без учета реально существующих анатомических изменений. Поэтому разработка эффективного комплекса эндоскопической диагностики, реализуемого как в амбулаторных условиях, так и в стационаре, позволит не только выявлять, но и лечить осложнения со стороны органов желудочно-кишечного тракта, и, соответственно, способствовать улучшению качества жизни пациентов.
Цель исследования:
Повышение эффективности диагностики состояния желудочно-кишечного тракта у больных лимфомой Ходжкина в процессе лучевого и химиолучевого лечения и в отдаленные сроки после его проведения на основании эндоскопических методов исследования, включая капсульную эндоскопию, эзофагогастродуоденоскопию, фиброколоноскопию.
Задачи исследования:
Оценить диагностические возможности капсульной эндоскопии в выявлении патологии тонкой кишки у больных лимфомой Ходжкина, обусловленной лучевой терапией и химиотерапией.
Разработать алгоритм описания эндоскопической картины тонкой кишки, получаемой при капсульной эндоскопии
Изучить методами эндоскопии состояние других отделов желудочно-кишечного тракта в процессе лучевой и химиотерапии.
Выработать рекомендации по мониторингу состояния желудочно-кишечного тракта у больных лимфомой Ходжкина в процессе лучевой
терапии, химиотерапии и в отдаленные сроки после окончания
лечения.
Научная новизна.
Впервые изучены изменения всего желудочно-кишечного тракта у больных лимфомой Ходжкина до, в процессе, и в отдаленные сроки после проведения лучевой терапии и химиотерапии.
Проведен их сравнительный анализ с данными, полученными у больных лимфомой Ходжкина до начала лечения. Изучены диагностические возможности капсульной эндоскопии для выявления ятрогенных изменений желудочно-кишечного тракта у онкологических больных.
На основании полученных результатов разработан алгоритм описания визуальной картины тонкой кишки, полученной методом капсульной эндоскопии.
Практическая значимость.
Применение эндоскопических методов обследования желудочно-кишечного тракта позволяет объективно оценить побочные эффекты химиолучевого лечения онкологических больных и обеспечить их раннее и адекватное лечение.
На основании полученных данных, определены показания к исследованию желудочно-кишечного тракта у больных лимфомой Ходжкина.
Результаты исследования позволяют рекомендовать включение эндоскопических методов обследования желудочно-кишечного тракта в программу диспансерного наблюдения за больными лимфомой Ходжкина в стадии ремиссии после проведенного лечения.
Положения выносимые на защиту.
1. В группе больных лимфомой Ходжкина, находящихся в процессе химиолучевого лечения, воспалительные изменения слизистой оболочки
желудочно-кишечного тракта выявляются достоверно чаще, чем у больных до начала лечения.
2. В отдаленные сроки после проведенного лечения, включавшего облучение лимфатических узлов ниже диафрагмы, у больных лимфомой Ходжкина выявляются язвенные поражения и стриктуры тонкой кишки, которые протекают бессимптомно, однако потенциально опасны тяжелыми и угрожающими жизни осложнениями (перфорация, кишечная непроходимость), что диктует необходимость динамического эндоскопического наблюдения.
Апробация работы.
Результаты работы были доложены и обсуждены на научно-практической конференции ФГУ РНІДРР Росмедтехнологий 12 октября 2007г.
Материалы работы были представлены на V Российской конференции «Злокачественные лимфомы» (с международным участием), Москва, 30-31 октября 2008 г.
Апробация работы состоялась на научно-практической конференции ФГУ РНЦРР Росмедтехнологий 6 ноября 2009г.
Внедрение в практику.
Результаты диссертационного исследования используются в практической работе ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии Росмедтехнологий», и Центральной клинической больницы гражданской авиации.
Основные положения работы внедрены в учебный процесс кафедры онкологии и рентгенорадиологии ФГУ Российский университет дружбы народов.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы.
Структура и объем работы.
