Введение к работе
уальность темы. Заболевания желчевыводящеи системы занимают одно из первых мест в патологии органов пищеварения /З.С.Зем-сков, B.C.Веревка, С.П.Конев, 1982; И.К.Венгер, 1987; В.'Л.Буянов, К.Ю.Данилов, И.В.Сорокин, С.В.Харитонов, 1991/, а отдаленные результаты хирургического лечения холециститов в 6-40$ случаев остаются неудовлетворительными /Д.Ф.Скрипниченко, В.И.Мамчин, 1985; Я.Д.Витебский, ГЭ86; ДЛ.Пиковский, 1991/. Применение холе-цистэктомии в качестве основного метода лечения желчнокаменной болезни остро поставило вопрос о значении для организма потери желч-ногу пузыря и связанного с этим выключением значительного количества различных компонентов желчи из пзченочно-кишечного кругооборота. Следует отметить, что большинство исследований в отой области носиі- экспериментальный характер, а.работы посвященные клиническому аспекту желчных кислот, единичны /П.Л.Громашевская, Л.Б. Чапай, З.З.ВОЛК, 1989/.
На ХХІУ конгрессе Международного общества хирургов в докладах было подчеркнуто, что незаслуженно мало внимания уделяется сострянию иммунологической реактивности организма оперированного больного. При этом следует иметь в виду, что иммунологическая реактивность в значительной мере определяется обменом веществ, в частности, белковым. В этих сложных процессах особую роль играет функциональное состояние печени, белково-обра-зовательная и дезинтоксикационная ее функции, которые нарушаются при воспалительных заболеваниях гепатобиллиарной системы /Л.Н.Савицкая, В.П.Евтушенко, И.И.Чевская, ГЭ86; И.И.Іура, Л.М.Охримович, О.И.Бакалюк, 1990/.
В силу высокой чувствительности к воздействию внешних факторов, богатства тканевыми антигенами, наличие широко разветвленной сосудистой системы, печень часто становится источником обра-
зования аутоантител /Р.В.Петров, 1987; Е.С.Черноус, А.В.Епишин, В.А.Лихацкая и др., 1990/. Имеющиеся в литературе публикации касаются, главным образом, изучения иммунных сдвигов у больных при хронических гепатитах, циррозах печени /И.Д.Никифоров, В.И.^чнев, С.Г.Мамонтов, В.Б.Захаров, 1982; В.И.Скрипка, 1990/.
Следует отметить, что в работах Н.А.Епишина, А. В. Еп шли на, 1985; В.Н.Федоровича, 1990 исследовались лишь отдельные факторы гуморальных или клеточных реакций без комплексной оценки их взаимосвязи, без учета влияния консервативного лечения и, в частности, иммунодепресантов на аутоиммунные процессы у больных хроническим холециститом.
Цель работы. Научно обосноват практическую значимость показателей иммунологических реакций и медикаментозную коррекцию аутоиммунных сдвигов, а также изучить спектр желчных- кислот в динамике-лечения у больных хроническим холециститом для установления возможности восстановления внешнесекреторной функции печени и снижения послеоперационных осложнений.
Задачи исследования.
-
Оценить клинический статус больных до и в различные сроки после холецистэктомии с учетом состояния желчевыводящих протоков и других органов пищеварительной системы.
-
Изучить влияние оперативного лечения на иммунологические сдвиги у больных хроническим холециститом.
-
Определить эффективность коррекции аутоиммунных сдвигов циклофосфаном у больных хроническим холециститом.
k. Изучить спектр желчных кислот до и в разные сроки после холецистэктомии.
5. Внедрить в практическое .здравоохранение иммунологические тесты, а также изучения спектра желчных кислот для контроля за эффективностью выполненного оперативного лечения у больных хрони-
ческим холециститом.
Положения, выносимые на защиту.
-
Клиническое течение хронического холецистита и "постхо-лецистэктомического синдрома" в динамике лечения.
-
Определение роли гуморальных и клеточных иммунологических реакций в развитии послеоперационных осложнений у больных хроническим холециститом.
-
Оценка иммунологических обоснований в привентивной коррекции иммунологических сдвигов при хроническом холецистите.
-
Разработка метода фармакологической профилактики развития аутоиммунных реакций при холециститах.
-
Влияние на клиническое течение выключения значительного количества компонентов желчи из печеночно-кишечного кругооборота в результате холецистэктомии.
-
Определение химического состава желчи у больных хроническим холециститом до и после операции и ее диагностическое и прогностическое значение.
Научная новизна. В работе произведена оценка изучения кли-нико-иммунологических показателей и изменения спектра желчных кислот у больных хроническим холециститом. Изучены закономерности их изменения в зависимости от сроков лечения.
Выявлена, роль гуморальных и клеточных иммунологических реакций, а также взаимосвязь между аутоаллергиеи немедленного и замедленного типов.
Установлено, что лечение больных хроническим холециститом до и после операции общепринятыми методами, в том числе с использованием десенсибилизирующей терапии, существенно не влияет на выраженность клеточной аутоаллергии.
Обоснован и разработан метод фармакологической профилактики аутоиммунных реакций с использованием иммунодепрессанта - цикло-фосфана у больных хроническим холециститом.
Выявлена закономерность изменения химического состава желчи и ее роль в развитии литогенности до и в различные сроки после холецистзктомии.
Практическая ценность работы. Доказана возможность прогнозирования в дооперационном периоде предрасположенности больных хроническим холециститом к различным послеоперационным осложнениям. Учет иммунологических сдвигов, химического состава желчи, функционального состояния печени, внепеченочных желчных путей, двенадцатиперстной кишки, позволяет дифференцированно подходить к выбору предоперационной подготовки, методам хирургического лечения и послеоперационной терапии больных с указанной патологией. Полученные результаты исследования позволяют более целенаправленно подходить к проблеме хронического калькулезного холецистита и "постхо-лецистэктомического синдрома", необходимости лечить причину заболевания, а не следствие.
Практическое внедрение работы, результаты работы внедрены в клиническую практику Харьковской больницы скорой медицинской помощи им. проф. А.И.Мещанинова, 26-й районной больницы г. Харькова.
Апробация диссертации. Работа апробирована на совместном заседании кафедр общей хирургии, госпитальной хирургии и урологии лечебного факультета Харьковского медицинского института. Основные положения диссертации доложены на областной научно-практическо конференции "Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии" (Курск, 1987, 1989), заседаниях Харьковского областного общества хирургов (1989).
Публикации. По теме диссертации опубликованы три печатных работы, имеются два рационализаторских предложения.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора .литературы, б глав собственных исследований, заключения, выводов,
