Введение к работе
Актуальность. Нестабильная стенокардия занимает особое место среди различных форм ИБС, так как является промежуточной формой между стабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда. По данным различных авторов, частота исхода нестабильной стенокардии в острый инфаркт миокарда колеблется в очень широких пределах - от 10 до 80%, а прогнозировать исход нарастающей коронарной недостаточности у каждого конкретного больного практически невозможно (Алмазов ВА, Ермилова Л.П., Цыбина М.Г., и соавт., 1994; Грацианский НА, 1999). Поэтому, нестабильную стенокардию всегда расценивают как возможный предвестник инфаркта миокарда, а иногда она является его началом (Гасилин B.C., Сидоренко БА, 1991). Близость нестабильной стенокардии к инфаркту миокарда обусловлена единством патофизиологического механизма их развития и на этапе предварительного диагноза они объединены единым термином «острый коронарный синдром» (Сыркин А.Л., Добровольский А.В., 2001).
Основные механизмы дестабилизации ИБС, а именно разрыв или эрозия атеросклеротической бляшки с последующим тромбозом и эмболией коронарных артерий, хорошо известны. Однако в патогенезе ишемии миокарда, помимо вышеперечисленных факторов, важную роль играют нейроэндо-кринные расстройства. Не вызывает сомнений большое значение вегетативной нервной системы (ВНС) в регуляции коронарного кровообращения, возникновении спазма коронарных артерий и нарушении метаболических процессов, что приводит к ишемии миокарда (Зорин А.Б., Ноева ЕА, Хаспе-кова Н.Б., 1999). Поэтому при выборе патогенетической терапии ИБС необходимо использовать объективные методы диагностики, позволяющие оценить степень участия центральной и вегетативной нервной системы в развитии заболевания.
В последние годы разработаны информативные клинические методы исследования функции ВНС по вариабельности ритма сердца (ВРС). Спектральный и временной анализ ВРС в покое и при проведении функциональных проб позволяет дать оценку как исходного вегетативного тонуса и степени активности гуморально-метаболических и церебральных эрготроп-ных структур в регуляции сердечного ритма, так и адекватности вегетативного обеспечения сердечной деятельности у пациентов с различной сердечно-сосудистой патологией, в том числе с ИБС (Баевский P.M., 1984; Соловьева А.Д., Данилов А.Б., Хаспекова Н.Б., 1998; Bigger J. et al., 1992). Спектральные и временные характеристики помогают в проведении патогенетического анализа вегетативной дизрегуляции, позволяют выбрать лекарственную терапию, контролировать результаты лечения и могут быть использованы в стратификации риска внезапной сердечной смерти (Миронова Т.Ф., 2000, Casolo G.C., StroderP., 1992; GalinierM ., PathakA. etal, 2000).
До настоящего времени недостаточно изучена роль вегетативных нарушений сердечной деятельности в патогенезе нестабильной стенокардии. Это связано, главным образом, с тем, что кардиологи и терапевты уделяют мало внимания исследованию нейровегетативных реакций у больньж с ИБС (Кор-кушко О.В., Мороз Г.З., 1989; Смирнов В.А, 1989; Волков СП., Шпак Л.В., 1990). Однако изучение состояния вегетативной регуляции сердечной деятельности у больньж с нестабильной стенокардией является актуальным, так как выявление характера вегетативньж расстройств у больньж с нестабильной стенокардией позволит своевременно проводить коррекцию в лечении, что снизит риск развития острого инфаркта миокарда, нарушений ритма сердца и смертельного исхода. Вместе с тем, динамическое наблюдение за состоянием вегетативной регуляции сердечной деятельности у больньж с нестабильной стенокардией в процессе лечения позволит оценить эффективность проводимой терапии и выявить больньж, резистентньж к консервативной терапии.
Цель исследования. Изучить вегетативную регуляцию сердечной деятельности и динамику ее изменений в процессе лечения у больных с нестабильной стенокардией. Задачи исследования
Провести сравнительный анализ характера ишемических изменений, нарушений ритма сердца и толерантности к физической нагрузке по данным суточного мониторирования ЭКГ у больных с нестабильной и стабильной стенокардией.
Изучить состояние вегетативной регуляции сердечной деятельности по данным спектрального и временного анализа, у больных с нестабильной, стабильной стенокардией и в контрольной группе.
Исследовать вегетативное обеспечение сердечной деятельности по данным кардиоинтервалографии с использованием функциональной дыхательной пробы у больных с нестабильной, стабильной стенокардией и в контрольной группе.
Оценить динамику состояния вегетативной регуляции и вегетативного обеспечения сердечной деятельности в зависимости от результатов лечения у больных с нестабильной стенокардией.
![Нарушения вегетативной регуляции сердца у больных с ХСН и сравнительная оценка ее изменений в процессе длительного лечения периндоприлом и [В]-аденоблокаторами](/i/i/4369/290788.png "Нарушения вегетативной регуляции сердца у больных с ХСН и сравнительная оценка ее изменений в процессе длительного лечения периндоприлом и [В]-аденоблокаторами Голубева Галина Юрьевна")
