Введение к работе
Актуальность проблемы. В СССР проблема ревматизма остается одной из актуальных задач здравоохранения. Об этом свидетельствует не снижающийся в течение последних лет уровень первичной заболеваемости и распространенности ревматизма среди детей, а также высокий процент диагностических ошибок при распознавании данной патологии /А.В.Долгополова и соавт.,1985/. Этим объясняется необходимость изучения клинических проявлений современного ревматизма и дальнейшего совершенствования диагностических и лечебно-реабилитационных мероприятий.
В программе медицинской реабилитации больных ревматизмом на этапе диспансерного наблюдения одно из видных мест занимают физические тренировки. Важным условием их успешного проведения является знание физической работоспособности больных этой категории.
Необходимость научно-практического изучения данного вопроса обусловлена тем, что ревматический процесс вызывает структурные и функциональные изменения ведущих органов и систем организма, от взаимодействия которых в основном зависит резерв физических возможностей человека /А.И.Нестеров,1973;А.В.Долго-полова,Н.Н.Кузьмина, 1978/.
Общепризнано, что эффективные физические тренировки можно осуществлять лишь с учетом физической работоспособности человека, оцениваемой с помощью адекватных нагрузочных тестов, таких как велоэргометрия, степ-тест и др. /Б.П.Преварский, Г.А.Буткевич,1985; Мипу (.К Д979/.
В настоящее время изучению физической работоспособности больных ревматизмом посвящено немало исследований. Однако они проводились в основном в ранний восстановительный период за-
болевания, в условиях санатория, при пороках сердца /Б.П.Шох, 1979,1982;А.Г.Асадов,1984;Ю.А.Кравцов,В.Б.Бакаева,1984;Т.В.Сун-датова,1984;С.Ф.Валевский,1986/. В литературе имеются лишь единичные сообщения, касающиеся изуч.-чия физической работоспособности больных ревматизмом детей в проспективном исследовании /В.В. Сафронов и соавт.,1985/. Мы не встретили работ, посвященных специальному изучению физической работоспособности и сократительной функции миокарда у детей, больных ревматизмом, в период диспансерного наблюдения за ними; недостаточно исследуются причины, определяющие их физическую подготовленность.
Целенаправленное изучение физической работоспособности, наряду с использованием других современных диагностических методов и тщательным анализом клинических проявлений ревматизма, является необходимым условием объективной оценки ближайших и отдаленных исходов ревмокардита у детей, а также совершенствования диагностических и реабилитационных мероприятий при этой патологии.
Цель работы: выяснить особенности клинических проявлений современного ревматизма у детей и состояние их физической работоспособности в проспективном исследовании и на этой основе усовершенствовать программу их физической реабилитации в условиях диспансерного наблюдения.
Задачи работы:
-
Изучить клинические проявления современного ревматизма и его исходы у детей.
-
Выяснить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и физической работоспособности в ранний восстановительный период первичного ревматизма /по данным наблюдения в стационаре/ у детей с различными клиническими проявлениями заболевания.
-
Изучить динамику физической работоспособности больных первичным ревматизмом в период диспансерного наблюдения.
-
Установить факторы, лимитирующие физическую работоспособность детей в различные сроки после атаки ревматизма.
-
На основе полученных данных усовершенствовать программу реабилитации больных ревматизмом в период их диспансеризации.
Научная новизна.Впервые в проспективном исследовании изучена физическая работоспособность в сопоставлении с сократительной функцией миокарда у детей с первичным ревматизмом. Дана характеристика физической работоспособности больных ревматизмом при различных клинических вариантах болезни в период их диспансеризации.
На основе комплексного изучения динамики клинико-эхокарди-ографических проявлений современного ревматизма у детей, их физической работоспособности, уточнены ближайшие и отдаленные исходы этого заболевания в детском возрасте.
Установлены факторы, лимитирующие физическую работоспособность больных ревматизмом,и путем дисперсионного анализа определена их значимость в различные сроки диспансерного наблюдения. Конкретизирована роль экстракардиальных факторов, определяющих физическую работоспособность больных в восстановительном периоде ревматизма.
Практическая ценность. Усовершенствована программа физической реабилитации больных ревматизмом детей в период диспансерного наблюдения: предложена и апробирована схема назначения двигательных режимов в зависимости от характера поражения сердца и уровня физической работоспособности.
Показана возможность ранней физической активизации части
больных с учетом клинических проявлений острой фазы ревматизма и физической работоспособности.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Снижение толерантности к физическим нагрузкам является характерной особенностью восстановительного периода ревматизма у детей.
-
Физическая работоспособность больных ревматизмом определяется тяжестью перенесенного кардита, характером поражения сердца в послеприступном периоде и влиянием экстракардиальных факторов.
-
Ранняя физическая активизация реконвалесцентов после первой атаки ревматизма с учетом их физической работоспособности и характера клинических проявлений на высоте заболевания способствует более быстрому восстановлению их адаптации к физическим нагрузкам и сохранению этих результатов в последующие периоды диспансерного наблюдения.
Апробация работы.Материалы работы доложены на научно-практической конференции Городской клинической больницы № 67 Москвы /1986/, на заседании общества детских врачей Москвы /1987/, на пленуме правления Всероссийского научного общества ревматологов /г.Сочи,1989/, на Ш национальном конгрессе по ревматологии НРБ с международным участием /г.София,1989/, на заседании ревматологической секции Московского терапевтического общества /1990/, на заседании кардиоревматологической секции Московского общества детских врачей /1990/. По теме диссертации опубликованы 3 печатные работы.
Сведения о внедрении. Основные результаты работы внедрены в детском отделении Института ревматологии АМН СССР и дет-
ском ревматологическом отделении Московской городской клинической больницы И 67.
Объем и структура диссертации.Диссертация изложена на '*+ страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания клинической характеристики больных и методов исследования, изложения результатов собственных исследований, представленных в 3 главах, обсуждения полученных данных, выводов и практических рекомендаций. Работа содержит 26 таблиц, 26 рисунков, 6 клинических примеров. Указатель литературы включает 202 отечественных и 99 зарубежных источников.
