Введение к работе
Актуальность проблемы
Известно, что дети являются своеобразным индикатором состояния человеческой популяции, а ранний детский возраст определяет состояние здоровья во все последующие возрастные периоды.
В первые три года жизни наблюдается наибольший темп развития человека. От того, как они протекают, зависит функционирование важнейших регуляторных систем организма, в том числе иммунной.
Многообразие негативных влияний, действующих в перинатальном периоде онтогенеза, приводит к нарушениям развития регуляторных систем организма в постнаталыюм периоде, в том числе иммунной, нервной, эндокринной (Berg А.Т., 1998; Пальчик А.Б., 2002; Вельтищев Ю.Е., 2004; Сагіі G., 2004; Громада Н.Е., 2009). При длительном действии повреждающих факторов возникает состояние дезадаптации, приводящее в раннем детском возрасте к замедлению темпов роста организма (Доскин В.А., 1998; Bos A.F., 2000), формированию иммунопатологии (Корнева Е.А., 2002). Клиническим выражением этих изменений чаще всего становится так называемый «инфекционный» синдром, или синдром нарушений противоинфекдионной защиты, для которого характерны частые повторные эпизоды инфекций респираторного, пищеварительного, мочеполового трактов, кожи, протекающих атипично, с быстрым формированием хронической патологии (Юрьев В.В., Симаходский А.С., 2003; Тузанкина И.А, Аронскинд Е.В., 2008). По мнению ряда исследователей, результатом нарушений нейроиммуноэндокринных взаимодействий, имеющих место при дезадаптации, являются изменения центрального органа иммунной системы - тимуса (Воеводин СМ., 1999; Aspinall R., 2001; Jeppesen D.L., 2003).
В настоящее время патологию характеризуют два взаимосвязанных и взаимообусловленных процесса: рост хронических инфекционных заболеваний, вызываемых условно-патогенными или оппортунистическими микроорганизмами и «снижение иммунологической реактивности» населения (Вельтищев Ю.Е., 1991; Хаитов P.M., Пинегин Б.В, 1995; Костинов М.П., 2001). При этом, социальные факторы, являясь важнейшей составляющей окружающей среды, вносят значительный вклад в формирование иммунопатологии.
Проблема развития детского организма в условиях депривации (устойчивой ситуации, в которой длительно не удовлетворяются существенные потребности ребенка, необходимые для его полноценного физического и психического развития)
актуальна по многим аспектам. В отечественной и зарубежной литературе широко представлены исследования состояния здоровья детей из закрытых детских учреждений. Однако, малоизученным контингентом являются дети, воспитывающиеся в социально неблагополучных семьях. Выявление и учет семейного неблагополучия определяются по медико-демографическим, социальным и юридическим критериям в соответствии с «Регламентом межведомственного взаимодействия по выявлению семейного неблагополучия, организации работы с семьями, находящимися в социально-опасном положении», 2011. По данным Г.А.Самсыгиной, 2007, А.А.Яйленко, 2004, нарушения в состоянии здоровья детей наиболее выражены в социально неблагополучных семьях вследствие ряда причин: низкий социо-культурный уровень, значительное количество нежелательных беременностей, протекающих вне врачебного наблюдения, криминальных вмешательств, злоупотребления матерями во время беременности алкоголем, курением; нарко- и токсикомания; высокий уровень социально обусловленных заболеваний (туберкулез, сифилис, ЗППП, алиментарнозависимые заболевания); нерациональное вскармливание и недобросовестный уход за детьми раннего возраста; несоблюдение врачебных рекомендаций при лечении острых и хронических заболеваний.
Количество социопатических семей остается стабильно высоким как в целом по России, так и в Свердловской области, в частности, по данным доклада «О состоянии здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Свердловской области» 2009 - 2010г.г. до 13% детей находятся в условиях социальной депривации.
В педиатрической практике недостаточно активно используется комплексная оценка состояния иммунной системы у детей раннего возраста, а именно: оценка конституциональной предрасположенности организма к определенному типу реакций на изменяющиеся условия окружающей среды, неинвазивные методы исследования центральных и периферических органов иммунной системы в процессе развития организма, в сочетании с исследованиями лабораторных иммунологических и нейрохимических параметров.
Нуждается в корректировке и замене устаревших терминов с позиций современных иммунологических знаний иммунологическая характеристика течения критических периодов развития в раннем возрасте - понятие, предложенное Ю.Е.
Вельгшцевым в 1983 году, получившее дальнейшее развитие В.В.Ботвиньевой, 2000, Л.В.Квашниной, 2003.
Это обусловило необходимость проведения нашей работы.
Цель исследования:
Выявление особенностей функционирования иммунной системы у социально неблагополучных детей раннего возраста в критические периоды развития.
Задачи исследования:
-
Охарактеризовать течение перинатального периода развития детей из разных социальных условий и выявить его особенности в условиях социальной депривации, оценив ее роль в формировании иммунных нарушений.
-
Провести иммунологическую оценку детей из разных социальных условий в постнатальные периоды раннего возраста.
-
Сопоставить показатели здоровья, физического и нервно-психического развития детей первых трех лет жизни в разных социальных условиях с состоянием иммунной системы.
-
Провести сравнительный анализ результатов ультразвукового сканирования органов иммунной системы детей из разных социальных условий.
-
Охарактеризовать возрастные изменения иммунологических лабораторных данных детей из разных социальных условий с частыми инфекционными эпизодами в раннем возрасте.
Научная новизна
Дана современная характеристика течения отдельных критических периодов раннего детского возраста.
Получены новые данные об особенностях функционирования иммунной системы детей раннего возраста, находящихся в разных социальных условиях.
Впервые получены объективные подтверждения замедления сроков физиологического развития центральных регуляторных систем у детей из социально неблагополучных условий. Практическая значимость
На основании полученных в результате исследования данных определены объективные критерии оценки состояния иммунной системы и ее органов в критические периоды развития детей раннего возраста, что имеет практическое значение для здравоохранения, в частности для клинических иммунологов, педиатров и неврологов.
Положения, выносимые на защиту
1. Социальная депривация влияет на созревание и функционирование иммунной
системы в раннем детском возрасте, критические периоды онтогенеза протекают
различно в зависимости от характера депривации.
-
Основным проявлением иммунопатологии, формирующейся в результате задержки физиологического развития у детей из социально неблагополучных условий, является синдром нарушений противоинфекционной защиты, своевременное выявление которого позволит обеспечить преодоление критических периодов раннего возраста.
-
Использование предлагаемой диагностической программы, учитывающей конституциональные особенности организма, наличие клинических проявлений иммунопатологии, результаты ультразвукового сканирования тимуса и определения уровня нейроспецифической енолазы (маркер апоптоза глиальных клеток), позволяет оптимизировать процесс реабилитации детей из условий социальной депривации.
Внедрение результатов работы. Материалы диссертации используются при диагностике, прогнозировании, диспансерном наблюдении детей раннего возраста в областных дошкольных учреждениях закрытого типа, в том числе Свердловском областном специализированном доме ребенка для детей с поражением центральной нервной системы и нарушением психики, в Уральском научно-исследовательском институте охраны материнства и младенчества Минздравсоцразвития России, включены в лекции и семинарские занятия курса «Клиническая иммунология» факультета профессиональной переподготовки и повышения квалификации Уральской Государственной медицинской академии.
Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждены на научно-практических конференциях УГМА «Дни педиатрии» (Екатеринбург, 2006), «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге» (2008), Первом Объединенном научно-практическом форуме детских врачей (Орел, 2008),VII конференции иммунологов Урала (Архангельск, 2009), X Международном Конгрессе «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии» (Казань, 2009), VIII конференции иммунологов Урала (Сыктывкар, 2010), XIV Международном иммунологическом конгрессе (Япония, 2010).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 6 - в изданиях, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 169 страницах, иллюстрирована 18 таблицами и 12 рисунками, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и указателя литературы, включающего 303 отечественных и иностранных источника (210 и 93 соответственно). Материалы, методы и результаты исследования
![Нарушения противоинфекционной защиты у детей на ранних этапах онтогенеза [Электронный ресурс]](/i/i/4475/186950.png "Нарушения противоинфекционной защиты у детей на ранних этапах онтогенеза [Электронный ресурс] Власова Елена Викторовна")
