Введение к работе
Актуальность научного исследования. Для формирования здоровья будущих поколений необходимо обеспечение и защита оптимального развития ребенка на всем протяжении детства. За последнее десятилетие в период происходящих масштабных социально-экономических изменений в обществе был реализован широкий комплекс мер, направленных на защиту, сохранение здоровья детей, что позволило обеспечить максимально возможное в рамках имевшихся ресурсов сохранения базовых гарантий обеспечения жизнедеятельности и развития детей, сохранения доступа детей к системам здравоохранения, образования, социальной защиты населения.
В то же время, предпринимаемые меры не смогли переломить сложившуюся негативную динамику показателей состояния здоровья детского населения страны. По данным НЦЗД РАМН, не более 3-10% детей могут считаться здоровыми, отмечается преимущественный рост хронической патологии, частота которой за последние 10 лет увеличилась на 22%. Наряду с соматическим, ухудшается нервно-психическое и физическое развитие, нарастает уровень инвалидности (Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Винярская И.В., 2010).
Особенно тревожную тенденцию имеют показатели заболеваемости детей из социально незащищенных групп. Ряд серьезных проблем воспитания здорового ребенка возникает в неполных семьях, так как важным фактором, определяющим здоровье детей, является тип семьи.
В семье закладывается фундамент здоровья и здорового образа жизни, отношение к здоровью, нормам гигиены и медицинским рекомендациям (Д.И. Кича, 2003). Признано, что социальная и бытовая среда, в которой живут дети, значительным образом влияет на их здоровье и развитие (Щеплягина Л.А., 2003; Дьяченко В.Г., Рзянкина М.Ф., 2010; Саввина Н.В., 2008-2011).
В социально-экономических условиях последних десятилетий семья в РС(Я), воспитывающая детей, претерпела определенные изменения, что отрицательно сказалось на здоровье ее членов, обусловило рост числа часто болеющих детей и поставило перед здравоохранением региона новые задачи диагностического, лечебного, профилактического и реабилитационного плана. Для научного обоснования новых подходов к организации и проведению работы по охране здоровья детей из группы медико-социального риска необходимо проведение исследований, ориентированных на медико-социальный статус семьи, состояние здоровья детей в зависимости от полноценности семьи в которой воспитывается ребенок, доступность и качество медицинского наблюдения, включающая реабилитационные и профилактические мероприятия. Таким образом, все вышеуказанное подтверждает актуальность настоящего исследования.
Целью исследования: разработка и обоснование комплексной программы реабилитации детей раннего и дошкольного возраста из неполных семей и детей, оставшихся без попечения родителей на основе исследования состояния их здоровья.
Задачи исследования:
-
Провести анализ динамики внебрачной рождаемости по Республике Саха (Якутия) с 1999 по 2009 год и оценить состояние здоровья детей, рожденных у матерей, не состоящих в зарегистрированном браке.
-
Провести сравнительный анализ состояния здоровья детей раннего и дошкольного возраста из неполных и полных семей г. Якутска и проанализировать медицинскую активность их родителей.
-
Изучить состояние здоровья детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.
-
Провести сравнительный анализ состояния здоровья детей из полных, неполных семей и детей, оставшихся без попечения родителей.
-
Разработать комплексную программу реабилитации и оценить ее влияние на состояние здоровья детей.
Научная новизна исследования. Получены новые данные внебрачной рождаемости по Республике Саха (Якутия). Проведен сравнительный анализ течения беременности, родов у одиноких матерей и состояния здоровья рожденных ими детей.
Изучено влияние социально-медицинских факторов на состояние здоровья детей из неполных семей и детей, оставшихся без попечения родителей.
Научно обоснован комплекс мероприятий по медико-социальной защите и оздоровлению детей из групп медико-социального риска. Впервые у детей из группы медико-социального риска проведен анализ клинической эффективности и безопасности вакцины Превенар (ПКВ 7) от пневмококковой инфекции.
Практическая значимость работы. Объективная, научно-обоснованная информация о состоянии здоровья детей раннего и дошкольного возраста из группы медико-социального риска позволила разработать и внедрить в практическую деятельность детских амбулаторно-поликлинических и дошкольных образовательных учреждений комплексную программу реабилитации (для медицинских и социальных работников, социальных педагогов, психологов, специалистов работающих с данной категорией семей и детей). Программа реабилитации, направленная на коррекцию здоровья выделенной нами группы, способствовало совершенствованию медико-социальной и лечебно-профилактической помощи детскому населению на региональном уровне, что привело к значимым результатам улучшения здоровья этой категории детей.
Результаты, полученные в работе, явились основанием для введения вакцинации против пневмококковой инфекции в региональный календарь прививок.
Внедрение в практику здравоохранения. Результаты исследования использованы при подготовке учебного пособия «Диспансерное наблюдение детей раннего возраста» (акт внедрения от 07.10.2011).
Результаты исследования явились научно-информационной базой для формирования и послужили основой для разработки Постановления Правительства РС (Я) «О региональном календаре на территории Республики Саха (Якутия)».
Результаты диссертационного исследования используются в практической деятельности Управления здравоохранения г. Якутска (акт внедрения от 08.10.11), Городской больницы № 2 (акт внедрения от 06.09.2011), Городской больницы № 3 (акт внедрения от 18.10.11), Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) (акт внедрения от 03.11.11).
Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе для студентов, интернов и клинических ординаторов ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова», а также при проведении циклов повышения квалификации для врачей-специалистов (акт внедрения от 17.10.2011). Имеются 5 актов внедрения.
Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР Северо-Восточного Федерального университета имени М.К. Аммосова и является фрагментом проекта «2.26. Форсайт Республики Саха (Якутия) до 2050 г.».
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Осложненное течение беременности у женщин, не состоящих в зарегистрированном браке, отражается на состоянии здоровья новорожденного ребенка. По сравнению с детьми, рожденных в полных семьях, достоверно снижены показания шкалы Апгар и имеет место внутриутробная гипотрофия.
2. Высокий уровень заболеваемости детей из неполных семей и детей, оставшихся без попечения родителей, обусловлен совокупностью неблагоприятных социальных и медико-биологических факторов. У этих детей отмечаются негативные изменения в состоянии здоровья, характеризующиеся высоким уровнем функциональных нарушений, хронических заболеваний, снижением физического и нервно-психического развития.
3. Комплексная программа реабилитации детей из неполных семей и детей, оставшихся без попечения родителей, с учетом особенностей здоровья детей, позволяет повысить эффективность медицинской и социальной помощи.
Апробация работы. Материалы диссертации были доложены в VIII Российском Конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, июль, 2009); XVI Конгрессе педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, февраль, 2012); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные проблемы педиатрии» (Якутск, март, 2011), «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (Казань, сентябрь, 2011); Всероссийском форуме научной молодежи «ЭРЭЛ – 2011» (Якутск, октябрь, 2011), I Педиатрическом форуме «Инновационные технологии в педиатрии: достижения и перспективы» (Якутск, декабрь, 2011); межрегиональных научно-практических конференциях «Сохранение и укрепление здоровья детей и подростков в образовательных учреждениях» (Якутск, апрель, 2008), «Актуальные вопросы восстановительной медицины и реабилитации детей и подростков» (Якутск, май, 2011), «Актуальные проблемы педиатрии» (Хабаровск, сентябрь, 2011); республиканских научно-практических конференциях «Актуальные проблемы инфекционных заболеваний у детей» (Якутск, декабрь, 2008), «Актуальные проблемы педиатрии и детской хирургии» (Якутск, апрель, 2009), «Медико-педагогическое сопровождение обучения и воспитания дошкольников в современных условиях» (Якутск, апрель, 2011); на семинарах «Часто болеющие дети: клинико-социальные аспекты и пути оздоровления» (Якутск, октябрь, 2008), «Диспансеризация детей группы риска» (Якутск, июнь, 2009), «Организация медицинского наблюдения детей раннего возраста» (Якутск, декабрь, 2009), «Современная молодежь о браке и семье» (Якутск, декабрь, 2011).
Апробация диссертации проведена на межкафедральном заседании Института последипломного образования врачей СВФУ им. М.К. Аммосова (Якутск, февраль, 2012) и кафедры детских болезней лечебного факультета I МГМУ им. И.М. Сеченова (Москва, март, 2012).
Публикации. По теме диссертации опубликованы 17 печатных работ, в том числе 3 – в печатном издании, рекомендуемом ВАК Министерства образования и науки РФ для публикации основных научных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук; 1 – учебное пособие.
Личный вклад автора заключается в определении темы исследования, формировании программы и плана его проведения; осуществлении сбора информации; проведении социологического опроса родителей; статистической обработке полученных данных и их интерпретации; разработке и внедрении программы оздоровления детей из групп медико-социального риска, анализе медицинской и социальной эффективности системы оздоровительных мероприятий. Доля участия автора в накоплении материала – 90%, в статистической обработке данных – 95%, в анализе информации и формировании результатов – 80%.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с характеристикой объекта наблюдения и описанием методов исследования, 3 глав результатов собственных исследований, 3 клинических примеров, заключения, выводов, практических рекомендаций, указания литературы, приложений. Текст иллюстрирован 25 таблицами и 49 рисунками. Указатель литературы включает 249 источника, в том числе 167 отечественных и 82 публикации зарубежных авторов.
