Введение к работе
Актуальность научного исследования
В настоящее время прослеживается тенденция к ухудшению здоровья детей, которое во многом связано с неблагоприятными социальными факторами (Иванова И. В., 2010), влияющими как на соматическое благополучие, так и на нервно-психическое состояние.
В связи с этим одной из задач детской поликлиники является формирование групп социального риска начиная с дородового периода (Баранов А. А., 2007). В них включают детей из неблагополучных семей, сирот и др. В последние годы особое внимание привлекают подростки с отклонениями в поведении и, прежде всего, с проявлениями аутоагрессии, поскольку она нередко сопровождается суицидальной активностью и влияет на показатели детской смертности (Вой-цех В. Ф., 2005; Вроно Е. М., Ратинова Н. А., 1989). Между тем эти дети зачастую оказываются вне поля зрения врачей, поскольку педиатры первичного звена здравоохранения недостаточно осведомлены о факторах риска развития поведенческих нарушений и формах их проявлений, а под наблюдение психиатра подростки с аутоагрессивным поведением либо не попадают, либо обращаются к нему слишком поздно (Усов М. Г., 1996).
В последнее время в условиях детских поликлиник стали организовываться отделения медико-социальной помощи, в которых детям совместно с педиатром оказывают помощь психолог и социальный работник. Поэтому все чаще подчеркивается необходимость включения подростков с аутоагрессивным поведением в группу социального риска и их медико-социального сопровождения. Однако профилактические программы и алгоритм работы в данном направлении до сих пор не созданы, несмотря на существование нормативной базы, регламентирующей функциональные обязанности педиатрической службы в деятельности по улучшению психического здоровья подрастающего поколения.
В настоящий момент все чаще говорится о необходимости дифференцированного подхода не только к лечению, но и к проведению профилактических мероприятий. Поэтому наиболее перспективным направлением в превентивной работе, в том числе и в профилактике аутоагрессивного поведения, является медико-социальное сопровождение детей в условиях первичного звена здравоохранения, учитывающее их индивидуально-типологические особенности. Решению данной проблемы может помочь конституциональный подход, предло-
женный И. Е. Бобошко (2010), при котором выделяются интровертив-ный, экстравертивный и центровертивный типы, определяющиеся базовым свойством направленности психической активности. Доказано, что каждый из конституциональных типов характеризуется своеобразием морфофункциональных показателей. Ни один из типов не имеет абсолютных преимуществ перед другими, так как в каждом есть и сильные и слабые стороны, которые и определяют совокупность конституционального потенциала.
Анализ исследований, посвященных проблеме аутоагрессии у подростков, показал, что при ее изучении не учитывались конституциональные особенности детей.
Цель научного исследования - выявить особенности состояния здоровья и социальной адаптации подростков с аутоагрессивным поведением разных типов психосоматической конституции для обоснования дифференцированной программы их медико-социального сопровождения.
Задачи научного исследования
-
Установить частоту встречаемости и характер проявлений аутоагрессии у подростков, выявить ее тендерные и возрастные различия.
-
Дать сравнительную характеристику состояния здоровья и социальной адаптации детей с разными формами аутоагрессивного поведения.
-
Выделить конституциональные особенности состояния здоровья детей с аутоагрессией.
-
Разработать дифференцированную программу медико-социального сопровождения подростков с аутоагрессией для профилактики нарушений здоровья и суицидального поведения.
Научная новизна исследования
Показана высокая частота аутоагрессивного поведения у подростков 10-16 лет, уточнены возрастные особенности его проявлений.
Дана комплексная характеристика состояния здоровья подростков с аутоагрессией. Установлено, что при ее возникновении отмечаются отклонения в физическом, нервно-психическом развитии, а также происходит увеличение частоты клинических проявлений вегетативной дисфункции без учащения формирования соматической патологии.
Выделены особенности конституционального портрета подростков с аутоагрессией интровертивного, экстравертивного и центровер-тивного типов по показателям комплексной оценки здоровья.
Доказано, что возникновение аутоагрессии у подростков сочетается с заострением слабых конституциональных качеств и появлением нехарактерных свойств негативной направленности, а ее отсутствие, напротив, со сглаживанием слабых конституциональных черт.
Выявлено, что наибольшие изменения конституционального портрета в виде нарушения физического развития, вегетативной регуляции, эмоциональной и личностной сфер, а также неблагоприятной социализации в семье и коллективе сверстников отмечаются у подростков интровертивного типа, что объясняет наибольшую частоту у них суицидальных попыток.
Показана различная прогностическая значимость факторов риска развития аутоагрессивного поведения у детей интровертивного, экстравертивного и центровертивного типов конституции.
Практическая значимость научного исследования
Разработана и апробирована дифференцированная модульная программа медико-социального сопровождения подростков с ауто-агрессивными проявлениями разных конституциональных типов.
Созданы прогностические таблицы для выделения детей группы риска по развитию аутоагрессивного поведения с учетом типа конституции.
Создана анкета по выявлению наследственной отягощенное по суицидальной активности в семье.
Разработан опросник, позволяющий уточнить вид аутоагрессивного поведения имеющегося у ребенка.
Предложен алгоритм действий школьного врача в организации медико-социального сопровождения подростков с аутоагрессивным поведением, предусматривающий взаимодействие с педагогом, психологом и родителями по устранению факторов риска.
Основные положения, выносимые на защиту
Дети с аутоагрессивным поведением отличаются частым нарушением физического развития, вегетативной регуляции, эмоционального состояния, уязвимыми чертами характера и неблагоприятной социализацией без увеличения частоты соматических заболеваний.
Возникновение аутоагрессии у подростков сочетается с заострением слабых конституциональных морфофункциональных качеств и
появлением нехарактерных свойств негативной направленности, а ее отсутствие - со сглаживанием слабых черт конституции.
Конституциональные особенности системного портрета и факторов риска у подростков с аутоагрессией явились основой разработанной дифференцированной программы медико-социального сопровождения.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межвузовской научной конференции «Сохранение и развитие культурного и образовательного потенциала Ивановской области» (Шуя, 2007); международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы современной медицины» (Киев, 2007); научно-практической конференции педиатров России «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (Иваново, 2008); Всероссийской конференции студентов и молодых ученых «Пироговские чтения» (Москва, 2008); научно-практических конференциях студентов и молодых ученых ИвГМА «Неделя науки» (Иваново, 2007, 2008, 2012).
По результатам работы опубликовано 14 научных работ, в том числе 3 - в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования и практические рекомендации в виде дифференцированной модульной программы медико-социального сопровождения подростков с аутоагрессивным поведением внедрены в практику работы МУЗ «Детская городская поликлиника № 3» г. Иванова, МУЗ «Детская городская поликлиника» г. Кохмы, МУЗ «Центр здоровья» г. Иванова и ОГУСО «Центр психолого-педагогической помощи семье и детям», а также используются в учебном процессе на кафедре поликлинической педиатрии с курсом здорового ребенка и общего ухода за детьми ГБОУ ВПО ИвГМА Минздравсоцразвития России.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 34 таблицами и 39 рисунками. Список литературы включает 145 отечественных и 53 зарубежных источника.