Введение к работе
Актуальность темы
Бактериальные заболевания кожи отличаются нозологическим многообразием. Согласно традиционным определениям, пиодермия - это заболевание, вызываемое стафилококками, стрептококками, реже - другими возбудителями и характеризующееся гнойным воспалением кожи и подкожной клетчатки [Новиков А.И., и соавт., 2001].
В настоящее время установлено, что кожа здорового ребенка колонизируется такими условно-патогенными микроорганизмами, как S. aureus, S. epidermidis, грибами рода Candida. Данная микрофлора обнаруживалась у детей на клинически неизмененной коже [Пенкин Н.И., и соавт., 2006].
Действие эндогенных и экзогенных факторов риска, таких как: фоновая патология у детей раннего возраста, иммунодефицитные состояния, нерациональное вскармливание, соматическая патология, острые инфекционные заболевания, повреждения кожи, перегревание, переохлаждение, глюкокортикоидная терапия, особенно на фоне неблагоприятного течения перинатального периода приводит к снижению барьерной функции кожи. Следствием этого является активизация микроорганизмов и манифестация заболевания. Усугубляющим фактором может быть наличие у микроорганизмов различных механизмов ингибирования лизоцима, одного из важнейших факторов резистентности тканей в отношении патогенных микроорганизмов. Примером может служить S. pyogenes, у которого была обнаружена антилизоцимная активность [Fernie-King В.А., et al, 2004, Frisk I.M., et al, 2003]. Перечисленные аспекты проблемы исследованы недостаточно и требуют дальнейшего уточнения с целью повышения эффективности как профилактических, так и лечебных мероприятий у детей раннего возраста с инфицированием кожи.
Инфекции кожи и мягких тканей (ИКМТ) у детей, главным образом, у новорожденных и детей грудного возраста, отличаются своеобразием клинической картины и течением. Более того, инфекционный процесс у данного контингента часто приводит к нарушению общего состояния, развитию осложнений и генерализации процесса вплоть до развития септического состояния. [Samra Z., et al, 2001].
В связи с вышесказанным актуальна разработка алгоритмов эффективной профилактики ИКМТ у детей раннего возраста, с обязательным учетом факторов риска в пре- и постнатальном периодах. Требует разрешения вопрос оптимизации антибактериальной терапии с учетом сохраняющегося высокого уровня устойчивости штаммов микроорганизмов к применяемым антимикробным средствам.
Так же актуальность данной работы определяет необходимость оценки фармако-эпидемиологического аспекта ведения детей с инфицированием кожи в условиях педиатрического участка.
Цель исследования
Разработать рекомендации по оптимизации антибактериальной терапии инфекционных поражений кожи у детей раннего возраста с различными факторами риска на основании фармакоэпидемиологических, микробиологических и клинических данных.
Задачи исследования.
Изучить распространенность инфекционных поражений кожи у детей раннего возраста в г. Смоленске.
Выявить факторы риска развития инфекций кожи и мягких тканей у детей раннего возраста в амбулаторных условиях.
Изучить представления врачей в отношении лечения инфекций кожи и мягких тканей у детей раннего возраста.
Определить структуру возбудителей инфекций кожи и мягких тканей у детей раннего возраста в амбулаторных условиях.
Изучить чувствительность возбудителей к антибактериальным препаратам.
Оценить эффективность стандартной и оптимизированной местной антибактериальной терапии инфекций кожи и мягких тканей легкой и средней степеней тяжести у детей раннего возраста в амбулаторных условиях.
Научная новизна исследования Впервые:
Проанализирована структура дерматологической патологии среди детей раннего возраста в амбулаторных условиях в Смоленске. Показано, что поражения кожи встречаются у 56% детей раннего возраста, причем ИКМТ по частоте занимают второе место после аллергодерматозов.
Проведено исследование представлений педиатров о тактике ведения ИКМТ у детей раннего возраста в амбулаторных условиях и изучена реальная практика терапии в 4 регионах России.
Определены оптимальные антибактериальные препараты для терапии ИКМТ легкой и средней степени тяжести у детей раннего возраста.
Практическая ценность работы
Выявлены основные факторы риска, способствующие развитию ИКМТ у детей раннего возраста.
Определены основные возбудители ИКМТ легкой и средней степени тяжести у детей раннего возраста в амбулаторных условиях и исследована их чувствительность к антибиотикам.
На основании анализа фармакоэпидемиологических и микробиологических данных, а также сравнительного исследования эффективности местной антибактериальной терапии разработаны рекомендации по оптимизации оказания медицинской помощи детям раннего возраста с ИКМТ в амбулаторных условиях.
Основные положения, выносимые на защиту
Заболевания кожи встречаются у 56% детей раннего возраста, из них у 76% отмечаются аллерго дерматозы, а первичные бактериальные ИКМТ - у 11% пациентов.
У штаммов S.aureus - основного возбудителя ИКМТ у детей раннего возраста в амбулаторных условиях - выявлена устойчивость к хлорамфениколу, тетрациклину, эритромицину, фторхинолонам, [3-лактамам с антистафилококковой активностью и линкозамидам; сохраняется чувствительность к мупироцину, фузидовой кислоте, рифампицину, триметоприму/сульфаметоксазолу, ванкомицину.
Эффективность местного применения мупироцина и фузидовой кислоты при ИКМТ легкой и средней степеней тяжести в исследованной популяции выше в сравнении с традиционными схемами лечения.
Внедрение результатов в практику
Основные положения работы включены в учебный план при проведении занятий со студентами педиатрического факультета, интернами, ординаторами на кафедрах поликлинической педиатрии ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, доложены на врачебных конференциях в городских поликлиниках гг. Смоленска, Калуги, Твери.
Рекомендации по тактике ведения детей с ИКМТ в условиях педиатрического участка внедрены в лечебных учреждениях гг. Смоленска, Калуги и Твери.
Апробация
Результаты исследования доложены на всероссийской научной конференции с международным участием «Социально-медицинские аспекты экологического состояния Центрального региона России» (г. Тверь 2007 г.), конференции молодых ученых ГОУ ВПО СГМА (2007, 2008 гг.), конгрессе педиатров России (2008 г.), совместном заседании кафедр клинической фармакологии, поликлинической педиатрии, госпитальной педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС, пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии, педиатрии ФПК и ППС, фармакологии с курсом фармации ФПК и ППС, сотрудников НИИ антимикробной химиотерапии ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ (2010 г.).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, 1 из них в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 112 страницах, включает введение, обзор литературы, раздел собственных исследований и их обсуждение, заключение, выводы, алгоритм тактики диагностики, лечения и профилактики инфекций кожи и мягких тканей среди детей раннего возраста, списка литературы, включающего 73 источника, из них 50 зарубежных. Работа иллюстрирована 21 таблицей, 6 рисунками, снабжена 2 приложениями.
Диссертация выполнена по основному плану научно-исследовательских работ ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
