Введение к работе
з
Актуальность проблемы.
В последнее время отмечается повышенный интерес врачей
соматических специальностей к малым психическим расстройствам. Среди них особое место занимают тревожные и депрессивные психопатологические синдромы (Аведисова А.С., 2004, Смулевич А.Б., 2007).
Коморбидность депрессивных расстройств и кардиоваскулярной патологии обращает на себя внимание закономерной частотой. В многочисленных исследованиях показана устойчивая связь между возникновением ССЗ и последующим присоединением психопатологических симптомов депрессии и тревоги (Воробьева О.В., 2004, Оганов Р.Г., 2004, Верткин А.Л., 2001). Современные эпидемиологические исследования свидетельствуют о высокой частоте встречаемости сочетания тревоги и депрессии у больных с эссенциалъной гипертензией (ЭГ) как в РФ (исследования КОМПАС, КООРДИНАТА, ПАРУС) так и за рубежом (Jonas B.S., Schwartz J.E., Davidson K.W., 2006). У больных ЭГ - тревожно-депрессивная симптоматика встречается в 30-52% случаев, причем треть из них приходится на соматизированные депрессии, когда внимание пациентов преимущественно фиксируется на жалобах соматического характера, а наличие тревоги, подавленности, тоски отрицается. Это значительно затрудняет диагностику депрессивных расстройств и ухудшает прогноз заболевания (Дубницкая Э.Б., 2007, Верткин А.Л., 2001).
В связи с изменениями возрастной структуры населения развитых стран ввиде его постарения, тесной связью частоты ЭГ с возрастом больных, особую актуальность приобретает изучение клинических особенностей психосоматических взаимодействий у больных ЭГ с различными психологическими характеристиками в возрастном аспекте. Однако работы в этом направлении единичны и полностью не освещают данную проблему. Между тем психогенные расстройства в различных возрастных группах пациентов с ЭГ могут по разному способствовать прогрессированию
заболевания. Это свою очередь сказывается на социально-психологической адаптации больных и может вызвать вторичные психосоматические нарушения, приводящие к утяжелению и прогрессированию ЭГ. По этой причине эффективное лечение ЭГ, направленное на достижение целевого уровня АД, борьбу с факторами риска сердечно-сосудистой патологии и профилактику осложнений заболевания, должно предусматривать также учет психологических особенностей пациентов разных возрастных групп. С этих позиций, вопрос взаимосвязи клинико-функциональных и психологических особенностей у больных ЭГ разных возрастных групп остается особенно актуальным.
Цель исследования Изучить возрастные особенности сочетания депрессии и тревоги и их влияние на комплайнс к проводимой антигипертензивной терапии у больных эссенциальной артериальной гипертензией.
Задачи исследования
Изучить клинико-функциональные особенности ЭГ у больных различных возрастных групп.
Исследовать возрастные особенности и выраженность сопутствующих тревожно-депрессивных расстройств у указанных больных в сопоставлении с тяжестью ЭГ.
В возрастном аспекте провести анализ степени приверженности обследованных больных к антигипертензивной терапии, обосновать принципиальную возможность ее коррекции.
Оценить влияние стандартной антигипертензивной терапии в комбинации с психофармакотерапией антидепрессантом из группы трициклических производных тианептином (коаксилом) на параметры КЖ и психоэмоциональный статус больных ЭГ с тревожно-депрессивным синдромом с учетом их возраста.
Научная новизна
Продемонстрирована высокая коморбидность ЭГ и тревожно-депрессивных состояний у обследованных пациентов. Рассмотрены преимущества сочетанной (антигипертензивной и психофармакологической) терапии тревожно-депрессивного синдрома у больных, страдающих эссенциалъной артериальной гипертензией.
Впервые изучены выраженность депрессии и тревожных расстройств у больных с различными полововозрастными характеристиками. Установлено отсутствие связи тяжести депрессивных и тревожных нарушений от длительности ЭГ.
Уточнена взаимосвязь КЖ и комплайнса к терапии у больных ЭГ с наличием и выраженностью тревожно-депрессивных расстройств, в том числе с позиций пола и возраста пациентов.
Впервые проведен анализ влияния антигипертензивной терапии в комплексе с тианептином на показатели КЖ и комплайнс пациентов к терапии в зависимости от пола и возраста при наличии у них тревоги и депрессии.
Практическая значимость
1. Доказана необходимость при лечении пациентов с ЭГ учитывать
результаты их психологического статуса.
2. Исследование психоэмоционального статуса у больных ЭГ с
помощью псігхометрических субъективных оценочных шкал позволяет
провести скрининг контингентов больных, страдающих тревожными и
депрессивными расстройствами.
3. Обоснована целесообразность при выявлении тревожно-
депрессивной симптоматики у больных ЭГ рекомендовать совместно с
антигипертензивной терапией назначение антидепрессанта коаксила.
4. Показано, что включение в схему антигипертензивной терапии
антидепрессантов позволяет повысить эффективность стандартной терапии
прежде всего у пациентов молодой и средней возрастных групп.
6 5. При рассмотрении итогов эффективности лечения ЭГ наряду с достижением целевого уровня АД необходимо учитывать и оценивать ЮК больного.
Внедрение полученных результатов
Результаты исследования внедрены в работу терапевтического отделения ФГУ «Приволжского окружного медицинского центра ФМБА России», в учебный процесс кафедры госпитальной терапии Нижегородской государственной медицинской академии.
Апробация результатов исследования
Материалы и основные положения диссертации были доложены на XIV Российском Национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2007), на X межрегиональном кардиологическом форуме в рамках Недели Здорового Сердца (Нижний Новгород,2007), II Национальном Конгрессе терапевтов (Москва, 2007), XI Всероссийском научно- образовательном форуме (Москва, 2009), на расширенном заседании проблемной комиссии «Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология» с участием кафедры госпитальной терапии им. В.Г.Вогралика, эндокринологии и терапии ФОИС (г. Нижний Новгород, 2009).
Положения, выносимые на защиту
1. Тревожно-депрессивные состояния и эссенциальная артериальная
гипертензия являются высококоморбидными состояниями.
2. Сам факт снижения АД у больных с ЭГ под влиянием
антигипертензивной терапии, хотя и положительно сказывается на исходной
выраженности тревоги и депрессии у больных, однако полностью их не
устраняет.
3. Тианептин показан и эффективен для коррекции тревожно-
депрессивных состояний у больных с ЭГ на фоне антигипертензивной
терапии.
4. КЖ у пациентов с ЭГ существенно снижено по сравнению со
здоровыми. В равной мере страдают и физическое, и психологическое, и
социальное функционирование. Ухудшение КЖ прямо коррелирует с
выраженностью симптомов ЭГ, тревоги и депрессии, возрастом больных, но
не связано с продолжительностью заболевания и степенью ЭГ.
Сочетанная терапия с включением психотропных средств (коаксила) у больных ЭГ с тревожно-депрессивной симптоматикой улучшает качество жизни больных и увеличивает их функциональные возможности. Наиболее выраженный эффект при этом достигается у больных зрелого возраста.
При коморбидности ЭГ с тревогой и депрессией, кроме стандартной антигипертензивной терапии целесообразна рациональная психофармакологическая терапия, положительно сказывающаяся на КЖ у этой категории больных.
Публикации
По материалам работы опубликовано 6 работ, в том числе 1 статья в журнале, включенном ВАК Минобразования РФ в «Перечень периодических научных изданий, рекомендуемых для публикации научных работ, отражающих основное научное содержание кандидатски диссертаций».
Объем и структура диссертации
