Введение к работе
Актуальность проблемы
В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания играют решающую роль в эволюции общей смертности в России. В структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний 78% приходится на долю ишемической болезни сердца (ИБС) (Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2002). По данным ГНИЦ профилактической медицины, почти 10 миллионов трудоспособного возраста в Российской Федерации страдают ишемической болезнью сердца Оганов Р.Г., 2002). По данным Бендета Я. А., Амосова Н.М., на заболеваемость митральным пороком сердца (МПС) приходится 83,2% случаев. Заболеваемость артериальной гипертензией составляет 39,5% взрослого населения в Российской Федерации, за последние 10 лет этот показатель практически не изменился (Национальные клинические рекомендации, 2009.).
При длительно существующих сердечно-сосудистых заболеваниях, происходит развитие анатомо-морфологичесих изменений миокарда. Для обозначения структурных и геометрических изменений сердца в 70-х годах прошлого века введено понятие «ремоделирование сердца», предложенное N. Sharp. Различные виды ремоделирования (функциональное, морфологическое и электрическое) являются составляющими динамики патологического процесса при сердечно-сосудистых заболеваниях. Данные процессы проходят параллельно и взаимно стимулируют дальнейшее развитие.
Ремоделирование сердца может потенциировать развитие аритмических событий, что осложняет течение основного заболевания и вносит свой вклад в развитие дальнейшей перестройки сердца.
Среди причин фибрилляции предсердий у умерших на первом месте – ИБС, во всех случаях осложненная застойной сердечной недостаточностью – 34%. Смертность от МПС составляет 24%.
Вышеуказанное свидетельствует о серьезной медицинской и социально-экономической значимости, о необходимости повышения первичной, вторичной профилактики, высокого качества диагностики причин, приведших к фибрилляции предсердий, и высокого уровня лечебных мероприятий, с учетом возможного прогнозирования различных сердечно-сосудистых событий.
В настоящее время широко исследуется и уже используется в клинической практике вариабельность основных физиологических показателей: частота сердечных сокращений, артериальное давление. В последние годы изучалась вариабельность ударного объема сердца у больных с гипертонической болезнью, вариабельность объемной скорости выброса крови у больных с инфарктом миокарда при синусовом ритме сердца.
Выявлено, что показатели вариабельности ударного объема (УО) сердца зависят от стадии заболевания, уровня диастолического и среднегемодинамического давления. При прогрессировании заболевания вариабельность УО сердца возрастает. Изучилась объемная скорость выброса крови у больных с инфарктом миокарда при синусовом ритме. Определено, что для больных с Q-позитивным инфарктом миокарда характерна более низкая вариабельность объемной скорости выброса крови, чем при Q-негативном инфаркте миокарда.
Все вышеизложенное, предопределило актуальность настоящего исследования и послужило основанием для формулирования его цели и задач.
Цель исследования
Оценить динамику морфофункционального состояния сердца, включая вариабельность ударного объема у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий под влиянием базисной терапии хронической сердечной недостаточности.
Основные задачи
1. Охарактеризовать возможности обратного ремоделирования сердца у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий при МПС ревматического генеза и артериальной гипертензии (АГ) в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС) под влиянием базисной терапии хронической сердечной недостаточности (ХСН).
2. Оценить вариабельность ударного объема сердца у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий при МПС и АГ в сочетании с ИБС.
3. Оценить динамику вариабельности ударного объема сердца у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий под влиянием терапии в зависимости от изменения морфофункционального состояния сердца.
Научная новизна исследования
1. Дана оценка структурно-морфологических характеристик сердца у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий при АГ в сочетании с ИБС и при МПС под влиянием терапии.
2. Впервые изучена вариабельность УО сердца у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий в зависимости от геометрии сердца.
3. Впервые дана сравнительная характеристика вариабельности УО сердца у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий с учетом её различной этиологии.
4. Впервые определилась зависимость между вариабельностью УО сердца у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий и ремоделированием сердца на фоне комплексной терапии.
Практическая значимость
Практическое значение работы заключается в расширении методов диагностики структурно-функционального ремоделирования сердца и разработке дополнительных критериев оценки эффективности терапии хронической сердечной недостаточности.
Личное участие автора в получении научных результатов, изложенных в диссертации
Автор лично осуществляла отбор пациентов для исследования, назначала необходимые исследования, владея методиками исследования: полиреокардиографией и эхокардиографией, данные обследования пациентов осуществлялись лично автором, а также проведенный анализ полученного клинического материала и статистическая обработка данных.
Внедрение в практику
Результаты работы внедрены в клиническую практику кардиологического отделения МУЗ КМСЧ № 1 г. Перми и процесс преподавания на кафедре госпитальной терапии № 2 с курсом военно-полевой терапии и последипломного образования ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
