Введение к работе
Актуальность проблемы
Артериальная гипертония (АГ) является одним из наиболее распространенных хронических неинфекционных заболеваний среди взрослого населения. Несмотря на последние достижения в диагностике и лечении АГ, остаются недостаточно освещенными вопросы дифференцированного подхода к диагностике и терапии сочетания клинических состояний, таких как АГ и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) (Задионченко B.C. и соавт., 2004). Вышеуказанное диктует необходимость исследования особенностей патогенеза, течения АГ у данных клинических групп, изменений гемодинамики и разработки тактики антигипертензивной терапии.
Частота возникновения системной АГ у больных с хроническим течением заболеваний легких составляет от 6,8 до 76,3% (Задионченко B.C. и соавт., 2004). В настоящее время все больше внимания уделяется вопросам взаимоотношения легочной и системной гипертензии у больных ХОБЛ, поскольку течение ХОБЛ нередко осложняется гипертензией большого круга кровообращения (Ольбинская Л.И. и соавт., 2000; Прибылова Н.Н. и соавт., 2002). В развитии системной АГ у больных ХОБЛ имеют значение гемодинамические, гипоксические и гиперкапнические сдвиги, увеличение уровня катехоламинов, повышение активности симпатико-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, нарушение реологических свойств крови (Моисеев B.C. и соавт., 2002; Савенков М.П. и соавт., 2002; Prichard B.N. et al., 1992).Системная АГ у больных ХОБЛ имеет ряд особенностей клинического течения, оказывает существенное влияние на структуру и функцию сердца, а также является самостоятельным фактором риска развития атеросклероза (Задионченко B.C. и соавт, 1999; Моисеев B.C. и соавт., 2002).
Весьма частое сочетание ХОБЛ и АГ диктует необходимость комплексного подхода к лечению. Для медикаментозной коррекции системной АГ, нарушений внутрисердечной и легочной гемодинамики у больных ХОБЛ в сочетании с АГ перспективными средствами являются пролонгированные формы антагонистов кальция (Якушина М. С. 1995; Прибылова Н.Н., 2001; Pouleur Н. et al.,1993; Staessen J. A. et al, 2001). Показано, что гипоксия у больных ХОБЛ служит одним из факторов активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что способствует становлению системной и легочной гипертензии, вызывает структурные и функциональные изменения сердечной мышцы (Федорова ТА. и соавт.; 1998; Устинов АА и соавт, 2001; Timmermanns В. et al., 1981). Это делает обоснованным применение иніиииіируи ані шлї;піиші^ісираЩдійщсїй фермента (АПФ) в терапии больных с сочетанной сердечнолегочной патологией. Учитывая влияние симпатико-адреналовой системы на развитие и прогрессирование АГ у больных ХОБЛ, перспективным является применение агонистов имидазолиновых рецепторов (Чесникова А.И. и соавт., 1999; Elliott Н. L. et al., 1998). Многоплановые эффекты данных препаратов могут быть полезны в плане устранения обратимого компонента
ГОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ І і
«-raw!
бронхиальной обструкции, легочной и системной гипертензии, а также при коррекции аритмий у данных больных.
Цель исследования:
Оценить эффективность ингибитора АПФ эналаприла, антагониста кальция нифедипина ГИТС и агониста имидазолиновых рецепторов моксонидина в коррекции нарушений кардиореспираторной системы больных АГ в сочетании с ХОБЛ.
Задачи исследования: 1. Изучить влияние терапии эналаприлом, нифедипином ГИТС и моксонидином на системную АГ по данным офисного измерения и суточного мониторирования артериального давления (АД) у больных АГ в сочетании с ХОБЛ.
Оценить воздействие эналаприла, нифедипина ГИТС и моксонидина на внутрисердечную и легочную гемодинамику у больных с АГ в ассоциации с ХОБЛ.
Исследовать влияние эналаприла, нифедипина ГИТС и моксонидина на параметры диастолической функции желудочков сердца у больных АГ в сочетании с ХОБЛ.
Изучить воздействие терапии эналаприлом, нифедипином ГИТС и моксонидином на функцию внешнего дыхания у больных с АГ в ассоциации с ХОБЛ.
У пациентов с сочетанием АГ и ХОБЛ оценить влияние эналаприла, нифедипина ГИТС и моксонидина на частоту и характер нарушений ритма сердца по данным суточного мониторирования ЭКГ.
Научная новизна
Впервые в сравнительном аспекте у больных АГ в сочетании с ХОБЛ изучено влияние препарата группы ингибиторов АПФ эналаприла, пролонгированного антагониста кальция нифедипина ГИТС и агониста имидазолиновых рецепторов моксонидина на системную и легочную гипертензии, внутрисердечную и легочную гемодинамику, диастолическую функцию желудочков сердца, функцию внешнего дыхания, частоту и характер нарушений ритма сердца.
Показана высокая эффективность эналаприла у больных АГ в ассоциации с ХОБЛ в плане коррекции системной и легочной гипертензии, изменений внутрисердечной и легочной гемодинамики, нарушений сердечного ритма.
Выявлено положительное комплексное влияние нифедипина ГИТС на суточный профиль АД, легочную гемодинамику, диастолическую функцию желудочков сердца, бронхиальную проходимость, нарушения ритма сердца у больных у больных АГ в сочетании с ХОБЛ.
Показано, что у больных АГ в сочетании с ХОБЛ использование моксонидина снижает уровень системной и легочной гипертонии, улучшает диастолическую функцию желудочков сердца, частоту аритмий.
Практическое значение исследования
У больных АГ в ассоциации с ХОБЛ с целью коррекции системной и легочной гипертензии, уменьшения выраженности гипертрофии левого желудочка (ЛЖ), нормализации функции левого и правого желудочков, уменьшения частоты наджелудочковых и желудочковых аритмий рекомендовано назначение ингибитора АПФ эналаприла.
С целью коррекции АГ, улучшения бронхиальной проходимости, уменьшения выраженности дыхательной недостаточности (ДН), снижения давления в легочной артерии, улучшения диастолической функции левого и правого желудочков, антиаритмического воздействия больным АГ в сочетании с ХОБЛ без признаков хронической сердечной недостаточности (ХСН) III-IV функционального класса (ФК) и декомпенсированного хронического легочного сердца (ХЛС) предложено использование ретардного антагониста кальция нифедипина ГИТС.
Больным АГ в сочетании с ХОБЛ рекомендовано использование моксонидина для снижения уровня системной и легочной гипертонии, улучшения диастолической функции желудочков сердца, коррекции нарушений ритма сердца.
Положения диссертации, выносимые на защиту
Терапия эналаприлом у больных АГ в сочетании с ХОБЛ оказывает гипотензивное действие, улучшает суточный профиль АД, способствует регрессу гипертрофии желудочков сердца, уменьшает размеры и повышает сократительную функцию ЛЖ, улучшает легочную гемодинамику, диастолическую функцию желудочков сердца, способствует существенному снижению количества и тяжести наджелудочковых и желудочковых аритмий.
Нифедипин ГИТС у больных АГ в ассоциации с ХОБЛ обладает более выраженным гипотензивным эффектом в отношении системной и легочной гипертензии по сравнению с эналаприлом и моксонидином, оказывает благоприятное воздействие на параметры легочной гемодинамики, улучшает диастолическую функцию желудочков сердца, повышает бронхиальную проходимость, обладает антиаритмическим эффектом.
Терапия моксонидином у больных АГ в сочетании с ХОБЛ оказывает значимое корригирующее влияние на системную и легочную АГ, способствует регрессу гипертрофии ЛЖ, улучшает диастолическую функцию желудочков сердца, уменьшает количество аритмий.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность
vanmmnnrw4wvnY ттїпі.мпноппгичягкпгп птлрпрний птпеттения
1 г 1 t J It/
функциональной диагностики Тюменской областной клинической больницы, в учебный процесс на кафедре терапии ФПК и ППС Тюменской медицинской академии.
Апробация работы
Основные положения диссертации представлены на международном симпозиуме "Медицина и охрана здоровья 2000" (Тюмень, 2000), на первой
Уральской конференции «Болезни органов дыхания» (Екатеринбург, 2001), на VIII международном симпозиуме "Медицина и охрана здоровья" (Тюмень, 2002), на международном симпозиуме "Медицина и охрана здоровья 2003" (Тюмень, 2003), на международном симпозиуме "Медицина и охрана здоровья 2004" (Тюмень, 2004).
Публикации по теме диссертации: опубликовано 12 научных работ.
Объем и структура диссертации
