Введение к работе
Актуальность темы
Хроническая сердечная недостаточность является одной из острейших медико-социальных проблем большинства развитых стран мира. У 2/3 больных заболевание ассоциируется с ИБС, которая является на сегодняшний день основной причиной ХСН [Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр), 2010]. Высокий уровень летальности при ХСН ишемической этиологии определяет актуальность выявления факторов риска неблагоприятных исходов данного заболевания, одним из которых является электрическая нестабильность миокарда, которая присутствует даже при ранних стадиях заболевания [Гришаев С.Л., 2006]. Своевременная диагностика и коррекция электрической нестабильности миокарда позволяет прогнозировать и предупреждать возникновение жизненно опасных аритмий [Sumeet S. Chugh., 2010, Lopera G., Curtis A.B., 2009]. При этом, несмотря на определенные успехи в медикаментозной коррекции электрической нестабильности миокарда, эффективность ее остается пока недостаточной. Поэтому необходим поиск новых методов лечения.
В настоящее время большое внимание уделяется возможности использования адаптации организма к периодическому гипоксическому воздействию при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Влияние барокамерной гипоксии на течение ишемической болезни сердца, в том числе, периода рубцевания инфаркта миокарда, и артериальной гипертензии изучалось в нашей клинике в течение многих лет [Алешин И.А., 1993, Тиньков А.Н., 2000, Прокофьев А.Б , 2005, Гринцова М.В., 2005, Яковлев Д.И., 2010]. Однако прицельное исследование больных с ХСН в условиях барокамеры не проводилось
Комплексная оценка параметров электрической нестабильности миокарда у больных с ранними стадиями хронической сердечной недостаточности ранее не проводилась и их взаимосвязь с клиническими данными не определялась. Также не изучено влияние гипоксического воздействия на показатели электрической активности сердца на ранних стадиях ХСН ишемического генеза. Все выше изложенное определило основную цель исследования.
Цель и задачи исследования
Определить влияние периодической барокамерной гипоксии на аритмическую активность, параметры электрической нестабильности миокарда у больных ишемической болезнью сердца с начальными стадиями хронической сердечной недостаточности на амбулаторно-поликлиническом этапе реабилитации.
Задачи:
-
Выявить особенности показателей электрической активности миокарда у больных с ранними стадиями ХСН ишемического генеза.
-
Сопоставить динамику показателей электрической активности миокарда после курсов барокамерной^ гипоксии и лечебной физкультуры у больных с данной патологией.
-
Определить влияние адаптации к периодической барокамерной гипоксии на динамику показателей ЭХО КГ, качества жизни больных, уровня NT-фрагмента промозгового натрийуретического пептида у больных с ранними стадиями ХСН ишемического генеза.
-
Установить корреляционные взаимосвязи показателей электрической активности миокарда и параметров клинико-инструментального, лабораторного исследования.
Научная новизна исследования
Впервые комплексно изучены маркёры электрической нестабильности миокарда, оценена их динамика после курса адаптации к барокамерной гипоксии и лечебной физкультуры у больных с ранними стадиями ХСН ишемического генеза.
Установлены взаимосвязи поздних потенциалов желудочков с данными ЭХО КГ (ФВ и КСО), дистанцией 6-минутнои ходьбы, уровнем NT-proBNP и видами дисфункции миокарда, QTd с уровнем NT-proBNP у больных с данной патологией.
С применением комплексного методического подхода (ЭК1-мониторирование, оценка вариабельности сердечного ритма, дисперсии интервала QT, регистрации поздних потенциалов желудочков, эхокардиографии) доказана возможность значительного ограничения электрической нестабильности сердца, улучшения клинической картины заболевания, роста физической работоспособности, систолической функции левого желудочка при
лечении больных с ранними стадиями ХСН ишемического генеза методом адаптации к гипоксии.
Получены новые факты, обосновывающие преимущество использования метода адаптации к периодической барокамерной гипоксии для профилактики возникновения жизненно-опасных нарушений ритма у больных с данной патологией на амбулаторно-поликлиническом этапе реабилитации по сравнению с использованием курсового комплекса лечебной физкультуры.
Практическая значимость
Научно обоснована и апробирована методика снижения риска возникновения жизненно-опасных аритмий с использованием адаптации к периодической барокамерной гипоксии у больных с ранними стадиями хронической сердечной недостаточности ишемического генеза. Учитывая данные мировой литературы о частой встречаемости внезапной аритмической смерти у больных с ранними стадиями хронической сердечной недостаточности на фоне ИБС высокая эффективность АПБГ крайне важна для коррекции ЭНС на амбулаторно-поликлиническом этапе реабилитации указанной категории больных.
Позитивные изменения показателей электрической
нестабильности миокарда сопровождаются повышением качества жизни, улучшением систолической функции миокарда, снижением уровня NT-proBNP, что повышает комплексную результативность амбулаторно-поликлиничєского этапа реабилитации больных с ранними стадиями ХСН.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Анализ показателей электрической нестабильности сердца у больных с ранними стадиями ХСН ишемического генеза включающий временные и спектральные характеристики сердечного ритма, данные ЭКГ ВР и дисперсию интервала QT, позволяет более полно оценить состояние электрической негомогенности миокарда а их корреляционный анализ - понять особенности взаимосвязи этих параметров между собой и другими клиническими характеристиками указанной категории больных.
2. Положительный клинический эффект АПБГ у больных с ранними стадиями ХСН сопровождается увеличением дистанции 6-минутнои ходьбы, сокращением суточного количества экстрасистол
улучшением систолической функции левого желудочка, снижением уровня NT-proBNP в плазме крови.
3. Адаптация к периодической барокамерной гипоксии является средством профилактики жизненно-опасных аритмий при использовании в качестве способа реабилитации на амбулаторно-поликлиническом этапе у больных с ранними стадиями XLH, поскольку достоверно улучшает показатели ЭНС по сравнению с больными, у которых данный метод не применялся.
Внедрение в практику
Разработанная методика снижения риска возникновения жизненно-опасных аритмий при реабилитации больных с ранними стадиями ХСН внедрена в работу отделения баротерапии и отделения восстановительного лечения Оренбургской областной клинической больницы Х»2. Теоретические положения и практические рекомендации по реабилитации больных ХСН включены в учебный курс по терапии и реабилитологии на кафедре сестринского дела для студентов факультета высшего сестринского образования Оренбургской государственной медицинской академии.
Апробация работы
Материалы диссертации представлены и обсуждены на VIII Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» (Москва, 2009), II конференции «Российского общества кардиосоматическои реабилитации и вторичной профилактики» (Москва, 2010), IX Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» (Москва,
2011). л
По теме исследования опубликовано 10 научных работ, среди
которых 3 статьи в журналах, включённых в список ВАК.
Структура и объем диссертации
Работа изложена на 154 страницах машинописного текста, иллюстрирована 10 рисунками и 19 таблицами. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы наблюдаемых больных и методов исследования, четырех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендации.
Библиографический указатель включает 264 источника, из них 147 отечественных и 117 иностранных авторов.
Работа выполнена на кафедре сестринского дела Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации на базе Центра реабилитации Оренбургской областной клинической больницы №2.
