Введение к работе
Актуальность темы
Вопрос о прогнозе и допустимости беременности у больных, страдающих хроническим гломерулонефритом (ХГН), до настоящего времени остается предметом научных дискуссий. Влияние беременности на течение ХГН, как и осложнения беременности при нефрите, - проблемы мало известные как нефрологам, так и терапевтам широкого профиля.
При рассмотрении этой проблемы необходимо учитывать два аспекта: опасность прогрессировать заболевания почек и возможные осложнения беременности, представляющие угрозу для здоровья матери и плода. Данные клинических исследований немногочисленны и противоречивы. Ряд авторов отрицает возможность прогрессирования ХГН под влиянием беременности [Katz А., 1980; Gobel М., 1989; Jungers Р., 1990]. Другие исследователи [Packham D.,1988; Takeda S., 1991; Kincaid-Smith P., 1992] описывают частые и необратимые нарушения функции почек и морфологической картины нефрита во время беременности. Кроме того, беременность может представлять опасность для больных ХГН не только из-за высокого риска прогрессирования заболевания почек, но и в связи с развитием серьезных акушерских осложнений. Многие исследователи отмечают более высокую, чем в общей популяции, частоту осложнений беременности у женщин с нефритом. Однако сведения о распространенности тех или иных аюллеоских осттожкйнгпт v 6рг)рмоїгнт,гу г УТИ явгшя вариабельны. Так, частота самопроизвольных выкидышей и мертворождений составляет от 9% [Katz А., 1980] до 45% [Packham D., 1988], преждевременных родов от 11% [ВагсеІо Р., 1986] до 50% [Kincaid-Smith Р., 1987]. Отсутствие четких представлений о влиянии беременности на течение нефрита и влиянии ХГН на течение и исходы беременности привело к тому, что акушеры и терапевты женских консультаций, как правило, стремятся прервать беременность при малейших признаках поражения почек. Однако едва ли такой подход следует считать всегда оправданным. На сегодняшний день нет четких понятий о
Автореферат дігартацп З
факторах риска, не разработаны методы прогнозирования и профилактики как обострений ХГН, так и осложнений беременности. Ранее была продемонстрирована эффективность применения аспирина и курантила в улучшении исходов беременности у женщин с высоким риском развития акушерских осложнений (отягощенный акушерский анамнез, системная красная волчанка). Однако, при ХГН эффективность этих средств почти не изучена.
Между тем, изучение этих вопросов может способствовать
расширению представлений о взаимовлиянии
гломерулонефрита и беременности, определению критериев прогноза и методов профилактики неблагоприятных исходов у больных ХГН во время беременности.
Цель исследования
Уточнить особенности течения гломерулонефрита во время беременности, разработать на этой основе методы прогнозирования и профилактики прогрессирования нефрита.
Зада чи исследования
-
Исследовать течение гломерулонефрита во время беременности.
-
Выявить факторы, позволяющие оценить прогноз нефрита во время беременности.
-
Оценить частоту, структуру осложнений для матери и плода у беременных, страдающих хроническим гломерулонефритом, прогностические факторы этих осложнений.
-
Оценить эффективность применения малых доз ацетилсалициловой кислоты и курантила в профилактике неблагоприятных исходов у больных ХГН во время беременности.
Научная новизна
Впервые исследован почечный функциональный резерв (ПФР) у больных с ХГН во время беременности и определена его роль в прогнозировании течения нефрита во время беременности. Это позволило выдвинуть предположение о том, что беременность у больных нефритом в большинстве случаев не
Течение хрошеского можерушефрпз у беремемд
приводит к развитию патологического состояния гиперфильтрации, однако, истощение ПФР может рассматриваться, как маркер возможного прогрессировать нефрита.
Впервые у больных нефритом во время беременности исследовано содержание альфа-фетопротеина (АФП). Установлено, что концентрация АФП у беременных с ХГН повышена. Этот факт свидетельствует о том, что причиной развития акушерских осложнений у этих больных может быть плацентарная недостаточность.
Впервые в отечественной практике на большом клиническом материале исследованы течение ХГН во время беременности и после родов. Показано, что в большинстве случаев женщины с нефритом могут рожать полноценных детей без ущерба для своего здоровья.
Впервые в отечественной практике исследована прогностическая значимость артериальной гипертензии, почечной недостаточности и нефротического синдрома у беременных с нефритом. Показано, что наличие или присоединение этих синдромов увеличивает риск обострения или прогрессирования ХГН в период гестации и ухудшает течение и исходы беременности.
Практическая ценность
Результаты исследования обосновывают возможность
успешного завершения беременности у женщин, страдающих
ХГН. Изучение у больных ПФР и альфа-фетопротеина играет
^яжную поль для оп^'ЭД'эления ^т^огкоза как тбчвния нєФрптсі не
время беременности, так и исходов беременности у этих
больных. Предложенные методы профилактики
ацетилсалициловой кислотой и курантилом дают возможность пролонгировать беременность у больных ХГН и снизить частоту акушерских осложнений.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практику работы клинических подразделений клиники терапии и профессиональных заболеваний им. Е.М. Тареева ММА им. И.М. Сеченова, используется в лекционном курсе для курсантов
^Cj Апореферат дтсертацп
кафедры нефрологии факультета послевузовского образования ММА им. И.М. Сеченова.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместных заседаниях кафедры нефрологии ФППО, отдела нефрологии НИЦ и кафедры терапии и профессиональных заболеваний медико-профилактического факультета ММА им. И.М. Сеченова. Результаты исследования представлены на 3 Российском Конгрессе "Человек и лекарство" [Москва, 1996], на ХХХП Международном Конгрессе Европейской Ассоциации по диализу и трансплантации [Амстердам, 1996], на ХШ Дунайском Конгрессе нефрологов [Краков, 1996] - Ш премия.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.
Объем и структура диссертации
