Введение к работе
Актуальность темы.
Эндотелиальная дисфункция является независимым предиктором прогрессирования атеросклероза и риска развития сердечно-сосудистых событий как у больных, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС), так и у здоровых лиц (Al Suwaidi J. et al., 2000; Schchinger V, et al., 2000; Halcox JPJ, et al., 2002; Heitzer T, et al., 2001). В то же время в литературе имеются только единичные сообщения, в которых исследовалось функциональное состояние эндотелия у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST) (Lee K.W., Blann A.D., 2006; Karatzis E.N, Ikonomidis I, Vamvakou G.D, 2006). При этом вопрос о взаимосвязи эндотелиальной дисфункции и госпитального течения острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST остается неизученным. Остается также неизвестным, вызывает ли лечение, применяемое у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, изменения в функциональном состоянии эндотелия.
Цель исследования.
Изучение взаимосвязи функционального состояния эндотелия и течения острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST при различной тактике лечения.
Задачи исследования:
-
Оценить функциональное состояние эндотелия у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST.
-
Изучить взаимосвязь эндотелиальной дисфункции и клинического течения госпитального периода острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST.
-
Изучить взаимосвязь функции эндотелия и состояния коронарных артерий по данным коронарографии у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST.
-
Оценить влияние чрескожных коронарных вмешательств на функцию эндотелия у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в течение госпитального периода.
Научная новизна работы.
Впервые была исследована взаимосвязь между функциональным состоянием эндотелия и клиническим течением острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST и оценена взаимосвязь между данными теста эндотелий зависимой вазодилатации плечевой артерии и уровнем биохимических маркеров эндотелиальной дисфункции у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в течение госпитального периода. Впервые была исследована и оценена взаимосвязь между состоянием коронарных артерий у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и функциональным состоянием эндотелия. Впервые было исследовано и оценено влияние коронарной ангиопластики со стентированием на функцию эндотелия у больных с острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST в течение госпитального периода.
Практическая значимость работы.
В настоящей работе показано, что пациентам с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в течение первых 3 дней от его развития целесообразно определение функционального состояния эндотелия с помощью теста эндотелий зависимой вазодилатации плечевой артерии для оценки дальнейшего течения заболевания и выбора соответствующей тактики лечения. Также в настоящей работе показано, что выявление относительно повышенного уровня тканевого активатора плазминогена (ТАП) и активности ингибитора тканевого активатора плазминогена 1 типа (ИТАП-1) в плазме крови у больных на 1-3 сутки от развития острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST может облегчить выбор группы лиц с повышенным риском развития осложнений заболевания, а, следовательно, нуждающихся в максимально интенсивном лечении. Учитывая полученные в настоящей работе данные по положительному влиянию на функцию эндотелия ангиопластики со стентированием коронарных артерий, выявление относительно повышенного уровня тканевого активатора плазминогена и активности ингибитора тканевого активатора плазминогена 1 типа в плазме крови и/или значительно сниженной эндотелий зависимой вазодилатации плечевой артерии у больных с острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST на 1-3 сутки от его развития является дополнительным показанием к проведению чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ).
Основные положения, выносимые на защиту:
-
У пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST отмечается нарушение функции эндотелия при сравнении с лицами без ишемической болезни сердца, и более выраженное, чем у больных стабильными формами ишемической болезни сердца.
-
Выраженность эндотелиальной дисфункции при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST связана с дальнейшим течением заболевания.
-
Уровень тканевого активатора плазминогена и активности ингибитора тканевого активатора плазминогена 1 типа в плазме крови связан с клиническим течением острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST.
-
Уровень активности фактора фон Виллебранда в плазме крови связан с выраженностью эндотелиальной дисфункции и состоянием коронарных артерий пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST.
-
Проведение ангиопластики со стентированием коронарных артерий улучшает функциональное состояние эндотелия у больных с острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST.
Внедрение в практику.
Исследование эндотелий зависимой вазодилатации плечевой артерии внедрено в процесс обследования больных отделения неотложной кардиологии для больных острым инфарктом миокарда ГКБ № 23 г.Москвы, а также используются в научном и педагогическом процессе кафедры кардиологии факультета последипломного образования ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава».
Личное участие автора. Автором проводился подбор больных и их наблюдение в течение госпитального периода, а также подбор здоровых участников исследования. Автором лично были заполнены специально разработанные учётные формы, выполнен тест эндотелий зависимой вазодилатации плечевой артерии, проведен сбор образцов крови у всех участников исследования, осуществлен статистический анализ полученных данных.
Апробация работы состоялась на совместном заседании кафедры кардиологии ФПДО МГМСУ и кафедры факультетской терапии и профболезней МГМСУ 14 мая 2010 года.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 2 научные работы.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на страницах и состоит из введения, литературного обзора, главы с описанием материала и методов исследования, глав с изложением результатов исследования и их обсуждения, клинического примера, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего отечественные и иностранные источники. Диссертация содержит 80 таблиц и 7 графиков.
![Эффективность и безопасность лечения аспирином и сочетания его с оральными антикоагулянтами у больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST [Электронный ресурс]](/i/i/4301/198864.png "Эффективность и безопасность лечения аспирином и сочетания его с оральными антикоагулянтами у больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST [Электронный ресурс] Зимина Наталья Николаевна")
