Введение к работе
Актуальность темы
Миллионы пациентов во всем мире используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) при ревматизме, остеоартрозах, миозитах, как жаропонижающее средство при лихорадках, для облегчения боли различной этиологии (послеоперационные, зубные боли, спортивные травмы) (Wolfe М., 1999).
Несмотря на высокую эффективность, их использование ассоциировано с риском гастродуоденальных осложнений.(Мах\уе11 S. et al.,2005) Появившиеся селективные ингибиторы циклооксигеназы 2 типа (ЦОГ-2) значительно снизили риск гастродуоденальных осложнений, обозначив, при этом, новую проблему сердечно-сосудистой безопасности НПВС.
Последние рекомендации европейского общества кардиологов, основанные на накапливающихся результатах исследований, большую часть из которых составляют ретроспективные работы и регистровые исследования применения селективных и неселективных ингибиторов ЦОГ, дают основания предполагать наличие риска неблагоприятных сердечнососудистых исходов при использовании некоторых препаратов этой группы (Werf J.et al.,2008 Bassand J. et al.,2007).
С другой стороны, серия проспективных клинических исследований последних лет указывает на кардиопротективные свойства НПВС и их положительное влияние на прогноз у больных с острым и хроническим течением ишемической болезни сердца (Коо В.,2007, Altman R.,2002, Brochier М.,1993, BharaN.,2001, Kulik A.,2004).
Многочисленность и разнообразие исследований, противоречивость их результатов делают суждения об эффективности и безопасности селективных и неселективных ингибиторов ЦОГ более чем неочевидными (Лазебник Л.Б.,Насонов Е.Л.,2006). И как следствие, создаются сложности у врачей-практиков при принятии решения о назначении НПВС больным с кардиоваскуляроной патологией. Это обстоятельство заставило нас провести настоящее исследование.
Цель исследования
Изучить влияние лорноксикама на течение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST и маркеры воспаления.
Задачи исследования
1.Оценить суммарный риск развития сердечно-сосудистых событий при использовании различных доз лорноксикама у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. 2.Изучить сердечно-сосудистые исходы по результатам шестимесячного наблюдения в группах больных, получавших и не получавших лорноксикам одновременно с общепринятой терапией при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST. 3.Изучить влияние лорноксикама на качество жизни изучаемой группы больных и оценить вероятный антиангинальный эффект лорноксикама.
4.Изучить влияние лорноксикама на маркеры воспаления 5.0ценить безопасность применения лорноксикама у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST.
Новизна исследования
На основании результатов данного исследования, впервые описан кардиопротективный эффект лорноксикама у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Применение препарата у этой категории пациентов снижает риск неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов. Установлено положительное влияние лорноксикама на качество жизни больных, переносящих острый коронарный синдром без подъема сегмента ST. Использование лорноксикама также ассоциировано со значимым снижением провоспалительных и повышением противовоспалительных маркеров. Отмечено, что применение лорноксикама в дозе 8 мг/сутки и 12 мг/сутки совместно с антиагрегантными препаратами не повышает риск гастроинтестинальных кровотечений.
Практическая значимость
Определена возможность применения лорноксикама и его положительные эффекты в комплексной терапии острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST у больных в
условиях стационара. Результаты работы могут послужить основой для дальнейших исследований, позволяющих создать новые схемы лечения острого коронарного синдрома с сочетанным использованием препаратов разных фармакологических групп.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Использование лорноксикама в комплексной терапии острого
коронарного синдрома без подъема сегмента ST снижает риск
неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов и повышает
эффективность лечения, не увеличивая риск гастроинтестинальных
кровотечений.
2. Применение лорноксикама улучшает качество жизни
больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента
ST.
3. Назначение лорноксикама больным с острым коронарным
синдромом без подъема сегмента ST приводит к существенному
снижению С-реактивного белка и повышению
противовоспалительного маркера интерлейкина-10 .
Внедрение результатов в практику
Полученные результаты используются в лечебной работе отделения кардиореанимации ЦКБ УДП РФ, отделения неотложной кардиологии с блоком кардиореанимации ГКБ № 51 г. Москвы, а также в научной работе кафедры кардиологии и общей терапии изучения кардиобезопасности НПВС и выработке дальнейшей тактики и стратегии научных исследований в этой области.
Апробация диссертации состоялась на научной конференции кафедры кардиологии и общей терапии ФГУ «Учебно-научный центр» УД Президента РФ с участием врачей ФГУ «ЦКБ с поликлиникой» УД Президента РФ 12 ноября 2009 года.
По материалам диссертации опубликовано 5 печатных
работ. Отдельные материалы диссертации доложены и
представлены на Всемирном Конгрессе Боли (WIP 2009, Нью-
Йорк), Научно-практической конференции Департамента
Здравоохранения г.Москвы «Нестероидные
противовоспалительные средства в практике врача» (Москва, 2008), конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2008), Всемирном конгрессе терапевтов (WCIM 2010, Мельбурн).
Структура и объем работы: Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 146 наименований, из них 12 отечественных и 134 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 11 рисунками.
