Введение к работе
к.м.н., доцент М.А.Визе-Хрипунова
Актуальность проблемы
Известно, что психологический статус пациентов, страдающих артериальной гипертензией (АГ), характеризуется высоким уровнем реактивной тревожности (В.Д. Тополянский, 1986; Е.И. Соколов, О.Д. Остроумова, 2005). Для лечения подобных состояний, наряду с антигипертензивной терапией, применяют транквилизаторы, антидепрессанты, малые дозы нейролептиков (С.А. Овсянников, 1984; А.В. Вальдман, 1987; А.Б. Смулевич, 2000), что приводит к увеличению частоты возникновения побочных эффектов и снижению приверженности больных АГ к лечению (G. Мagni, D. De Leo, 2001). Экспериментально установленная способность субстратов энергетического обмена (СЭО), в первую очередь, янтарной кислоты (ЯК) и ее солей, влиять на процессы возбуждения и торможения в центральной нервной системе позволила предположить эффективность ЯК в лечении больных АГ с высоким уровнем реактивной тревожности (М.Н. Кондрашова, Е.И. Маевский, 1970-2004). Плацебо-контролируемые клинические исследования по оценке эффективности СЭО на фоне антигипертензивной терапии ранее не проводились.
Цель исследования: определить целесообразность применения субстратов энергетического обмена в составе биологически активной добавки «Pali Pali» в комплексной терапии больных артериальной гипертензией.
Задачи исследования
-
Оценить влияние композиции субстратов энергетического обмена на уровень тревожности (по тесту Спилбергера-Ханина), показатели субъективного состояния (по тесту САН), качество жизни (по опроснику «Индекс качества жизни больных сердечной недостаточностью») больных с исходно высоким уровнем актуальной тревожности, а также переносимость композиции субстратов энергетического обмена пациентами.
-
Изучить реакцию артериального давления в ответ на физическую нагрузку у больных артериальной гипертензией с высоким уровнем реактивной тревожности при применении композиции субстратов энергетического обмена в составе биологически активной добавки «Pali Pali» в течение 14 дней, на фоне антигипертензивной терапии заболевания.
-
Оценить влияние композиции субстратов энергетического обмена на показатели электролитного (концентрации калия, натрия, кальция) и метаболического (липопротеиды высокой, низкой и очень низкой плотности, триглицериды, общий холестерин, бета-липопротеиды) обмена; активность ферментов цитолиза (аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы) плазмы крови больных.
-
Исследовать электрофизиологическое состояние миокарда (по данным электрокардиографии) и вариабельность ритма сердца (по данным кардиоинтервалографии) под влиянием тестируемой композиции субстратов энергетического обмена.
Научная новизна
Впервые путем плацебо-контролируемого клинического исследования изучена эффективность применения субстратов энергетического обмена на фоне комплексной терапии больных артериальной гипертензией.
Включение в схему терапии артериальной гипертензии композиции субстратов энергетического обмена в составе биологически активной добавки «Pali Pali» (O&S International, Южная Корея) приводит к снижению реактивной тревожности и повышает устойчивость систолического артериального давления в ответ на физическую нагрузку у больных с исходно высоким уровнем реактивной тревожности.
Применение композиции субстратов энергетического обмена на фоне антигипертензивной терапии способствует повышению концентрации ионов калия в плазме крови больных, в том числе при применении диуретических препаратов.
Практическая значимость
Безусловно, БАД не может являться альтернативой фармакопейным препаратам, но наличие ряда установленных в настоящем исследовании свойств СЭО, не связанных с плацебо-эффектом, позволяют рассматривать «Pali Pali» как средство вспомогательной терапии АГ, применение которого допустимо, в частности, при выраженном негативном отношении пациента к необходимости кратковременного назначения нового лекарства.
Клинически значимые эффекты СЭО при АГ были спрогнозированы в экспериментальных работах Е.И. Маевского, М.Н. Кондрашовой, Е.В. Гришиной, А.С. Розенфельда и других. Настоящая работа является логическим завершением некоторой части этих исследований.
Наибольшую практическую значимость для применения при АГ представляют такие эффекты СЭО, как снижение реактивной тревожности пациентов, повышение устойчивости систолического артериального давления (АД) к физическим нагрузкам, нормализация концентрации ионов калия плазмы крови при исходно сниженных значениях. Безусловно, значимой для практического применения является установленная в ходе исследования хорошая переносимость субстратной композиции, а также отсутствие негативных метаболических эффектов.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность Ульяновской городской поликлиники №5, Ульяновской городской больницы №1, Ульяновской областной клинической больницы.
Положения, выносимые на защиту
-
Добавление к антигипертензивной терапии композиции субстратов энергетического обмена в составе биологически активной добавки «Pali Pali» приводит к снижению величины прироста систолического артериального давления в ответ на физическую нагрузку у больных, характеризующихся высоким уровнем реактивной тревожности (по тесту Спилбергера-Ханина).
-
Регулярный прием композиции субстратов энергетического обмена «Pali Pali» в дозе 1600 мг в сутки не приводит к негативным метаболическим эффектам (не оказывает влияния на концентрации ионов кальция и натрия, не изменяет липидного состава, не оказывает влияния на активность ферментов цитолиза плазмы крови), но способствует повышению концентрации ионов калия в плазме крови при исходно низких его концентрациях.
-
Композиция субстратов энергетического обмена в составе биологически активной добавки «Pali Pali»: приводит к снижению реактивной тревожности; не оказывает существенного влияния на качество жизни больных; обладает хорошей переносимостью пациентами (частота встречаемости индивидуальной непереносимости, зарегистрированная в ходе исследования – 3,3%) и может быть рекомендована в качестве дополнительного средства в комплексной терапии артериальной гипертензии у пациентов с исходно высокой реактивной тревожностью.
Апробация результатов исследования
Материалы диссертации были обсуждены на Международном молодежном медицинском Конгрессе студентов и молодых ученых «Санкт-Петербургские научные чтения» Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета имени академика И.П. Павлова (2005); 60-ой Итоговой научной конференции молодых ученых Ростовского государственного медицинского университета (2006); XI Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Молодые ученые в медицине» Казанской Государственной Медицинской академии (2006).
Апробация диссертации состоялась 6 марта 2006 г. на межкафедральном заседании Института медицины, экологии и физической культуры Ульяновского Государственного Университета.
Публикации по теме диссертации
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиография включает 83 отечественных и 94 зарубежных источника. Работа иллюстрирована 27 таблицами, 32 рисунками.
![Роль ранней диагностики и терапии нарушений углеводного обмена у лиц с артериальной гипертензией и избыточным весом [Электронный ресурс]](/i/i/4273/189091.png "Роль ранней диагностики и терапии нарушений углеводного обмена у лиц с артериальной гипертензией и избыточным весом [Электронный ресурс] Ханова Алла Фаридовна")
![Суточный профиль артериального давления и оптимизации терапии артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом [Электронный ресурс]](/i/i/4366/186146.png "Суточный профиль артериального давления и оптимизации терапии артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом [Электронный ресурс] Андреева Елена Ивановна")
