Введение к работе
Актуальность проблемы. Артериальная гапертензия (АГ) является одним из самых распространенных хронических неинфекционных заболеваний (Евдаков В.А., 1996; Арабидзе Г.Г., Арабидзе Г.Г.; 1997). Наиболее часто встречается мягкая артериальная гинертекзия, ответственная за большинство (60%) инфарктов миокарда и нарушений мозгового кровообращения (МК) (Kannel W.B.,1981; Небиеридзе Д.В., Жуковский Г.С., Бритов А.Н., 1996).
АГ влияет а первую очередь на систему кровообращения, вызывая морфо-функциональную перестройку сердца, сосудов и механизмов регуляции (Кушаковский М.С., 1995). Лекарственные препараты снижают АД и, вмешиваясь в отлаженную работу регулирующих систем, не всегда оптимально изменяют гемодинамику, что может привести к развитию осложнений АГ или снижению качества жизни больных (Зимин Ю.В., 1995).
В последние годы значительно расширился арсенал препаратов для терапии АГ, но проблема оптимизации лечения больных остается по-прежнему актуальной. Это связано с большим разнообразием клинических проявлений заболевания и его осложнений, а таюке различными побочными эффектами препаратов.
Вышесказанное диктует необходимость разработки новых методических подходов 'к совершенствованию терапии АГ с позиции оценки оптимальности действия лекарственных "препаратов основных фармакологических групп.
Цель исследования - улучшить качество лечения больных артериальной гипертензней путем оптимизации выбора антагипертензивных лекарственных средств.
Задачи исследования:
-
изучить влияние зналаприла, атенолола и амлодипина на уровень АД, его суточный профиль и ритм у больных мягкой артериальной гипертензией;
-
оценить у больных мягкой артериальной гипертензней динамику центрального и мозгового кровообращения в результате лечения больных эналаприлом, атенололом и амлодипнном;
-
определить изменения реакции больных мягкой артериальной гипертензней на физическую нагрузку а результате лечение эналаприлом, атенололом и амлодипнном;
-
изучить влияние зналаприла, атенолола ц амлодипина на самочувствие пациентов мягкой артериальной гипертензней;
-
выявить с позиции оптимальности динамика АД, центрального и мозгового кровообращения, реакции на физическую нагрузку.
самочувствия в процессе лечения эналаприлом, атенололом и амлодипином больных мягкой артериальной гипертензией; 6. выработать рекомендации по дифференцированному применению изученных препаратов при мягкой артериальной гипертензии.
Научная новизна исследования. Впервые предложен метод комплексной оценки оптимальности действия лекарственных препаратов при лечении пациентов с мягкой артериальной гипертензией, позволивший установить, что эналаприл, атенолол и амлодипин, вызывая сходное снижение АД, достоверно различаются по степени влияния на суточный профиль АД, центральную и мозговую гемодинамику, выполнение физических нагрузок.
Впервые выявлено, что при лечении амлодипином, атенололом и эналаприлом улучшается центральная гемодинамика, возрастает артериальное кровенаполнение мозга, снижается тонус артерий и артериол и незначительно улучшается венозный отток. Установлено, что наиболее выраженное положительное влияние на мозговой кровоток оказывает атенолол, в меньшей степени - эналаприл. Амлодипин улучшает кровенаполнение и снижает тонус артерий, не оказывая выраженного влияния на сосудистое сопротивление и венозный отток.
Впервые при проведенной сравнительной оценке действия эналаприла, атенолола и амлодипина выявлено, что, несмотря на увеличение показателен физической работоспособности, снижения АД при нагрузке и в восстановительном периоде, атенолол уменьшает число проб, закончившихся достижением субмаксимальных физиологических показателей выполняемой работы вследствие выраженного ограничения прироста ЧСС и АД на всех этапах выполнения нагрузки, а амлодипин ограничивает повышение АД на высоте,нагрузки и восстановительном периоде, не влияя на ход выполнения пробы.
Практическая ценность. С целью определения оптимальности действия рекомендована комплексная неинвазивная оценка эффекта антигипертензивных препаратов у больных мягкой артериальной гипертензией: 24-часовое мониторирование АД, реографическое исследование- центральной и церебральной гемодинамики, нагрузочная проба. С целью оптимизации гемодинамики и предупреждения осложнений артериальной гипертензии разработаны рекомендации по дифференцированному использованию амлодипина, атенолола и эналаприла у больных мягкой гипертензией в зависимости от состояния гемодинамики, особенностей профиля АД и его ритма, физической активности пациентов и результатов пробы с дозированной физической нагрузкой.
Внедрение результатов исследования в практику. Материалы исследований включены в цикл лекции и практических занятий по терапии и функциональной диагностике для врачей ФПК и ППС СГМА. Практические рекомендации, вытекающие из полученных результатов, апробированы и внедрены в кардиологическом отделении Смоленской областной клинической больницы, где выполнялось настоящее исследование.
Положения, выносимые на зашиту
-
У больных мягкой артериальной гипертензией при приеме амлодипина, атенолола и эналаприла происходят изменения суточного профиля АД, центральной и церебральной гемодинамики, которые не всегда имеют благоприятную для пациента* направленность.
-
Комплексная оценка показателей артериального давления, центрального и мозгового кровообращения, пробы с дозированной физической нагрузкой являются основой для оптимального применения амлодипина, атенолола и эналаприла для коррекции гемодинамических нарушений у больных мягкой артериальной гипертензией.
-
На оптимальность действия лекарственных препаратов влияют, главным образом, пол, возраст, длительность заболевания, масса тела.
Апробация работы. Результаты исследований представлены и доложены на конференциях молодых ученых Смоленской медицинской академии (1996, 5997), на научно-практических конференциях врачей-терапевтов Смоленской, области (1996, 1997), на заседаниях научного общества кардиологов (1996) и проблемной комиссии по внутренним болезням Смоленской медицинской академии. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 158 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы с изложением полученных результатов, обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 42 таблицами и 37 рисунками и диаграммами. Список-литературы состоит из 234 источников, из них - 67 отечественных и - 167 иностранных.
![Суточный профиль артериального давления и оптимизации терапии артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом [Электронный ресурс]](/i/i/4366/186146.png "Суточный профиль артериального давления и оптимизации терапии артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом [Электронный ресурс] Андреева Елена Ивановна")
