Введение к работе
Актуальность проблемы
Начиная со второй половины XX столетия в большинстве развитых стран, включая Россию, наблюдалось поистине эпидемическое распространение шпемической болезни сердца (ИБС), в том числе её наиболее тяжелого проявления - инфаркта миокарда (ИМ) До настоящего времени это заболевание играет ведущую роль в инвалидизации и смертности населения
Но за последние 2 десятилетия достигнуты большие успехи в лечении ИМ, которые позволили существенным образом снизить частоту различных осложнений и смертность при этом заболевании Так, госпитальная летальность при ИМ в 70-80-е годы прошлого столетия составляла 18-20% (АЛ Сыркин, 1991, J J De Vreede et al, 1991, J P Bassand et al, 2005) В настоящее время она уменьшилась до 5-8% (М Elliot et al, 2006, A A Fox et al, 2007) Частота разрывов сердца в 70-80-е годы была равна 3-20% (О А Гукова и др , 1980, Л Т Малая и др, 1981, М Я Руда, 1981), в настоящее время-2-4% (Г А Трофимов и др., 1994; М Janion et al, 2004, Н М Bueno et al, 2005) Частота отека легких также снизилась с 25-30% (ИЕ Ганелина и др , 1970, Т Kilhp et al, 1967) в 70-80-е годы до 15- 20% в настоящее время (А Н Репин, 2005, J Figueras et al, 2005) Частота кардиогенного шока в 70-80-е годы составляла 9-18% (А И Грицюк, 1973, ИЕ Ганелина, 1977) в настоящее время 5-15% (ИИ Староверов, 2002, A Babaev et al, 2005; R.V Jeger et al, 2006)
Снижение летальности и частоты различных осложнений при ИМ обусловлено прежде всего кардинальным изменением характера терапии этого заболевания и прежде всего ранней (в первые часы ИМ) реваскуляризацией, как методом коронарной ангиопластики, так и тромболитической терапии Большое значение в снижении летальности и частоты осложнений при ИМ должно иметь значительно большее применение в последнее время препаратов, положительно влияющих на гемодинамику и кровоснабжение миокарда, таких как f>-
адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, жидкие нитраты и др Однако до
настоящего времени влияние этих препаратов на частоту возникновения наиболее грозных осложнений ИМ изучено недостаточно Кроме того, приведенное выше сравнение исходов и осложнений ИМ в различные десятилетия получено на основании данных из различных лечебных учреждений и на различных популяциях В то же время, отсутствуют сравнительные исследования осложнений и исходов ИМ, полученные за продолжительный период времени (10-20 лет) по данным одного лечебного учреждения и на одной популяции
Цель настоящего исследования провести сравнительное изучение осложнений и исходов ИМ в динамике за 15 лет в условиях одного лечебного учреждения и на одной популяции
Задачи исследования
-
Изучить динамику госпитальной летальности ИМ за 15 лет (1989,1993,2003гг)
-
Провести сравнительное исследование частоты таких осложнений ИМ, как разрыв сердца, кардиогенный шок, отек легких, фибрилляция желудочков, фибрилляция предсердий в 1989,1993 и 2003гг
-
Изучить структуру госпитальной летальности в динамике за 15 лет. 4.Изучить влияние ТЛТ на летальность и частоту возникновения различных осложнений при ИМ
Научная новизна исследования
Впервые на одной популяции в условиях одного лечебного учреждения проведено сравнительное изучение осложнений и исходов ИМ в динамике за 15 лет. Показано, что снижение летальности от ИМ произошло в основном за счет снижения таких осложнений, как PC и ОЛ Впервые выявлено, что общее снижение частоты PC происходило в основном за счет уменьшения частоты этого осложнения у женщин Показано, что частота разрывов сердца при ИМ
находится в прямой корреляционной зависимости от величины как систолического, так и диастолического артериального давления, а также частоты сердечных сокращений
Практическая ценность работы
Выявлено изменение частоты наиболее грозных осложнений и исходов ИМ на протяжении 15-летнего периода в условиях одного лечебного учреждения на одной популяции на примере специализированного лечебного учреждения крупного промышленного города Сибири Изучено изменение структуры летальности у этих больных за данный период времени
Выявление прямой корреляционной зависимости между PC и систолическим, диастолическим артериальным давлением, а также частотой сердечных сокращений позволит скорректировать эти показатели гемодинамики для уменьшения вероятности возникновения этого осложнения
Выяснение наиболее значимых предикторов возникновения PC, ОЛ, КШ, ФЖ, ФП, выявленных в процессе обучения нейронных сетей, позволит предвидеть развитие данных осложнений и своевременно индивидуализировать врачебную тактику по отношению к конкретному пациенту
Внедрение результатов исследования.
Результаты научной работы используются в лечебном процессе отделения реанимации и интенсивной терапии Красноярского городского кардиологического центра
Положения, выносимые на защиту
13а 15-летний период наблюдения (1989-2003 гг) произошло достоверное снижение летальности от инфаркта миокарда
2В 2003 г (в сравнении с 1989 г и 1993 г) летальные исходы наблюдались у более тяжелых (по индексу Пила) больных
3.3а исследуемый 15-летний период произошло достоверное снижение частоты возникновения таких осложнений ИМ, как разрыв сердца, отек легких, кардиогенный шок, фибрилляция желудочков
-
Снижение частоты PC за 15-летний период времени было обусловлено более эффективным контролем как систолического, гак и диастолического АД, а также ЧСС
-
Использование методики обучения компьютерных нейронных сетей позволяет выяснить наиболее важные группы лекарственных препаратов, снижающих вероятность возникновения тяжелых осложнений ИМ
Личный вклад автора
Диссертация является самостоятельным научным трудом, выполненным на клинической базе кафедры внутренних болезней №1 Красноярской государственной медицинской академии (Городской кардиологический центр ГКБ №20 им И С Берзона) Автором осуществлялась работа с историями болезни пациентов, госпитализированных в 1989 и 1993 гт, и работа с пациентами, госпитализированными в 2003г, оценка их клинического состояния сбор жалоб, данных анамнеза, объективный осмотр, запись ЭКГ, постановка диагноза, функциональных методов исследования (участвовала в проведении эхокардиографии) Автором проведено занесение полученной информации в базу данных, статистическая обработка результатов и написание диссертации
Апробация работы Материалы диссертации доложены, на 5-ом российском научном форуме «Кардиология-2003» -(Москва-2003), на научной конференции имени академика Б С Гракова «Актуальные вопросы медицины и новые технологии» (Красноярск 2003, 2004, 2006 гг), на I Всероссийском съезде аритмологов (Москва 2005 год), на XII Симпозиуме по Русско -Японскому медицинскому обмену (Красноярск 2005 год), на I Съезде терапевтов Сибири и Дальнего Востока (Новосибирск 2005 год), на ХП
Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва 2005 год), на заседании Красноярского краевого общества терапевтов (Красноярск октябрь, 2006 год), на Российском национальном конгрессе кардиологов и конгрессе кардиологов стран СНГ «Кардиология без границ» (Москва 2007 год). Апробация работы проведена на заседании проблемной комиссии по специальностям внутренние болезни, кардиология ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия Министерства Здравоохранения Российской Федерации» «12» сентября 2007 г
Публикации
По теме диссертации опубликовано 13 работ в центральной и местной печати, из них одна статья в журнале, рекомендованном ВАК для изложения основных положений диссертационных исследований
Структура и объем работы
