Введение к работе
Актуальность исследования
В 2005 году смертность в России от сердечно-сосудистых заболеваний составила 867,2 на 100.000 человек. На первом месте в структуре причин смертности от сердечно-сосудистых заболеваний стоит ИБС, и смертность от нее составляет 403,6 на 100.000 человек. В РФ общая заболеваемость ИБС составляла 4890,1 на 100.000 человек, острым инфарктом миокарда (ОИМ) 144,3 на 100.000 человек. Нестабильная стенокардия и ИМ без подъема сегмента ST = 54,3 на 100.000 человек.
Широкое внедрение в клиническую практику таких методов исследования, как селективная коронароангиография, сцинтиграфия миокарда, компьютерная томография, позволили показать, что клиническая нестабильность при инфаркте миокарда без подъема сегмента ST на ЭКГ обусловлена сохранением жизнеспособного, но ишемизированного миокарда в зоне перфузии как правило субтотально стенозированной, но не окклюзированной инфаркт-ответственной коронарной артерии. Это и послужило основанием для проведения тщательных исследований клинического течения, ангиографической картины, биохимических показателей, анализа полученных результатов при этом виде инфаркта миокарда.
Учитывая вышесказанное, представляется целесообразным углубленное изучение вопросов диагностики и комплексного лечения больных инфарктом миокарда без подъема сегмента ST на ЭКГ, разработать алгоритм диагностики и лечения этой категории больных. С целью оптимизации хирургической и терапевтической тактики лечения больных инфарктом миокарда без подъема сегмента ST на ЭКГ.
Цель исследования
Определение клинических особенностей и выбор тактики лечения больных инфарктом миокарда без подъема сегмента ST на ЭКГ.
Задачи исследования
1. Изучить особенности клинического течения инфаркта миокарда без
подъема сегмента ST на ЭКГ в госпитальный период.
2. Провести сравнительный анализ изменения сократительной
способности миокарда левого желудочка больных инфарктом миокарда без
подъема на ЭКГ сегмента ST в зависимости от рецидивирования болевого
синдрома.
Оценить изменения коронарного русла у больных инфарктом миокарда без подъема на ЭКГ сегмента ST имеющих рецидив болевого синдрома и без рецидива болевого синдрома.
Оценить клинические и инструментальные результаты проведенного лечения в исследуемых группах больных через 6-12 месяцев от развития инфаркта миокарда без подъема на ЭКГ сегмента ST.
Научная новизна
Впервые в нашей стране произведено изучение клинического течения
инфаркта миокарда без подъема на ЭКГ сегмента ST в зависимости от
изменения коронарного кровотока. Проанализировано изменение
сократительной способности левого желудочка сердца в зависимости от
рецидивирования болевого синдрома, от времени проведенного
эндоваскулярного лечения; произведены сопоставления этих показателей с состоянием коронарного кровотока и характером клинического течения инфаркта миокарда без подъема на ЭКГ сегмента ST.
Впервые выделена группа больных инфарктом миокарда без подъема на ЭКГ сегмента ST, которым необходимо проведение коронароангиографии
в течение первых 48 часов, в зависимости от анамнестических данных, клинических и биохимических показателей. Отслежена динамика биохимических показателей (Креатинфосфокиназа, Тропонин Т) у больных в первые трое суток острого инфаркта миокарда, произведено сопоставление с полученными данными при проведении коронароангиографии. Выделена группа больных с однососудистым поражением, больных с тромбозом инфаркт-ответственной артерии, с сохраненным, но сниженным кровотоком. Изучен прогноз при инфаркте миокарда без подъема на ЭКГ сегмента ST в зависимости от применявшегося лечения: консервативного или хирургического в различные сроки инфаркта миокарда. Практическая значимость работы
Полученные в работе данные способствуют выделению категории больных инфарктом миокарда без подъема на ЭКГ сегмента ST, которым в первые 48 часов необходимо проведение коронароангиографии и выработки последующей тактики ведения.
Также полученные данные позволяют определить возможные сроки проведения коронароангиографии для разной категории больных инфарктом миокарда без подъема на ЭКГ сегмента ST и предположить будущий прогноз больных.
Внедрение результатов работы в практику
Основные положения диссертационной работы внедрены и используются в работе отделений неотложной кардиологии №2 и №6 с блоком кардиореанимации ГКБ №15 им. О.М.Филатова г.Москвы, а также в учебном процессе на кафедре Госпитальной терапии №1 лечебного факультета ГОУ ВПО Российского государственного медицинского Университета МЗ РФ.
Апробация работы
Апробация работы состоялась 17 июня 2008 года на совместной конференции кафедры Госпитальной терапии №1 лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ МЗ РФ и врачей ГКБ №13, ГКБ№15 им.О.М.Филатова г.Москвы.
Структура и объем диссертации
