Введение к работе
Актуальность проблемы. Хронический панкреатит является широко распространенным заболеванием, частота которого неуклонно растет, составляя в настоящий момент от 5,1 до 9 % в структуре заболеваний ЖКТ (БагненкоСФ , 2001г)
Для хронического панкреатита характерно наличие двух стадий заболевания Начальная характеризуется периодами обострения и ремиссии, и сохранной функцией ГОК На второй стадии происходит снижение внешнесекреторной функции ПЖ (Минушкин О Н) Однако при этом в литературе отсутствуют сведения о клинических, анамнестических и сонографических особенностях этих стадий, что несомненно сказывается на выборе оптимальной тактики ведения больных
Оценка состояния внешнесекреторной функции ПЖ базируется в основном на лабораторных методах диагностики - прямых (зондовые методы) и косвенных (Lanckish PJ, Vitcomb J, 1998 г) Однако до настоящего времени уровень лабораторной диагностики состояния внешнесекреторной функции ПЖ нельзя назвать удовлетворительным Чувствительные лабораторные тесты сложны в применении, ннвазивны, а широко применяющееся копрологическое исследование малочувствительно (30%) и имеет низкую специфичность Наиболее используемым (из-за методической простоты) методом определения внешнесекреторной функции ПЖ является фекальный эластазный тест, который является специфичным маркером недостаточности ПЖ, тесно коррелирующим с данными зондовых тестов (Dominguez Е, 1995 г, Gullo L 1998 и др). Ограничительным недостатком метода является использование дорогостоящих импортных реактивов, что обуславливает необходимость обоснованного его назначения Для этого, необходимо простое скрининговое исследование для предварительного суждения о наличии панкреатической недостаточности, которое может помочь в отборе пациентов, нуждающихся в проведении специфичных методов исследования внешнесекреторной функции ПЖ
В последнее время уделяется большое внимание изучению содержания короткоцепочечных жирных кислот, являющихся метаболитами индигенной микрофлоры, использующей недоокисленные продукты пищеварения для своей жизнедеятельности В условиях появления в толстой кишке углеводов, белков и жиров, изменяется характер метаболитов толстокишечной
5 микрофлоры, который может свидетельствовать о нарушении полостного пищеварения, в том числе связанного с внешнесекреторной недостаточностью ПЖ
Существуют различные схемы лечения ХП, в которые входят ферментные препараты, блокаторы желудочной секреции, синтетические аналоги соматостатина Однако остается открытым вопрос о клинической эффективности различных групп фармпрепаратов, и на какой стадии заболевания целесообразно назначать их больным с ХП В частности, остается открытым вопрос о целесообразности назначения блокаторов секреции и аналогов соматостатина больным со сниженной функцией ПЖ (Perment J Herrington М, 2003 г )
Также нерешенным вопросом терапии ХП с ВСН ПЖ является предупреждение развития и прогрессирования атрофии ПЖ В последнее время появились данные о регенераторных изменениях ткани ПЖ, наступающих после длительного приема ИПП, у пациентов, перенесших панкреатодуоденальную резекцию (Jm-Young Jang, Sun-Whe Kim, 2003 г) Однако, данные о длительном приеме ИПП у пациентов с ХП отсутствуют
Мы полагаем, что изучение клинических, анамнестических особенностей, ультразвуковых признаков, а также эффективности препаратов различных фармгрупп у больных ХП с ВСН ПЖ и без ВСН ПЖ - может способствовать рационализации диагностики и терапии больных ХП Цель исследования: Определить рациональные подходы к диагностике, лечению и тактике ведения больных хроническим панкреатитом в зависимости от состояния внешнесекреторной функции поджелудочной железы Задачи исследования:
Изучить клинико-анамнестические данные и ультразвуковые критерии диагностики хронического панкреатита в зависимости от состояния внешнесекреторной функции поджелудочной железы
Изучить эффективность и переносимость препаратов различных фармакологических групп (ферментные препараты, блокаторы секреции, препараты сандостатина) у больных хроническим панкреатитом в зависимости от состояния внешнесекреторной функции ПЖ
Оценить целесообразность длительного применения ингибиторов протонной помпы у больных хроническим панкреатитом со сниженной внешнесекреторной функцией ПЖ
Изучить содержание и профиль КЖК в кале у больных ХП с внешнесекреторной недостаточностью ПЖ и без с целью использования их в качестве скринингового теста ВСН ПЖ
Научная новизна. Впервые уточнены клинико-анамнестические
особенности и ультразвуковые признаки ХП в зависимости от состояния
внешнесекреторной функции ПЖ Обосновано применение препаратов
различных фармгрупп (ферментные препараты, блокаторы желудочной
секреции, аналоги соматостатина) в терапии ХП в зависимости от стадии
заболевания Доказана эффективность использования
микрокапсулированных препаратов для улучшения качества жизни больных ХП с ВСН ПЖ Установлено, что длительное применение ИПП приводит к стимуляции регенераторных процессов ткани ПЖ у больных ХП с внешнесекреторной несостоятельностью функции ПЖ Показана возможность использования КЖК кала для предварительного суждения о наличии ВСН ПЖ у больных ХП
Практическая значимость работы. Отработаны прогностические критерии формирования групп риска развития ВСН ПЖ у больных ХП Разработаны дифференцированные подходы к назначению препаратов различных фармгрупп в зависимости от состояния внешнесекреторной функции ПЖ Доказана необходимость и целесообразность длительной терапии ИПП больных ХП с ВСН ПЖ Предложен неинвазивный скрининговый тест, основанный на исследовании КЖК методом ГЖХ-анализа, в качестве вспомогательного метода, обосновывающего необходимость проведения специфических тестов оценки состояния функции ПЖ Основные положення, выносимые на защиту:
1 Установлены четкие клинико-анамнестические и ультразвуковые
признаки, характеризирующие патологию в зависимости от состояния
внешнесекреторной функции
2 У больных ХП с ВСН ПЖ эффективность микрокапсулированных (Креон)
и таблетированных (Пензитал, Панкреофлат) препаратов в купировании
болей одинакова, но эффективность микрокапсулированных препаратов в
7 коррекции явлений кишечной диспепсии и улучшения качества жизни достоверно выше У больных ХП без ВСН ПЖ отмечена сопоставимая эффективность микрокапсулированных и таблетированных ферментов в отношении как болевого, так и диспепсического синдромов У пациентов с ВСН ПЖ и без таковой эффективность и переносимость ингибиторов протонной помпы (Ланзап), аналогов соматостатина (Октреотид) сопоставима
Длительное применение ИПП (Париет) у пациентов с ВСН ПЖ приводит к купированию (или уменьшению выраженности) клинических симптомов, повышению концентрации Е1 кала, улучшению качества жизни за счет восстановления функционального состояния органа
Изучение состава КЖК в кале у больных ХП может быть использовано в качестве вспомогательного теста для предварительного суждения о наличии панкреатической недостаточности, который может помочь в отборе пациентов, нуждающихся в проведении специфичных методов исследования функциональной активности ПЖ
Апробация работы проведена 15 03 2007 г на совместном заседании кафедры гастроэнтерологии и кафедры эндоскопии ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента РФ Отдельные материалы диссертации доложены и представлены на 9-ой Российской гастроэнтерологической неделе (2003 г), на 9-ой научно-практической конференции «Диагностика и лечение болезней органов пищеварения с позиций доказательной медицины» (2004 г), на 12-ом российском национальном конгрессе "Человек и лекарство", на 7-ом Международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург-Гастро-2005», на 12-й международной специализированной выставке «Аптека-2005», на 11-ой научно-практической конференции «Диагностика и лечение болезней органов пищеварения с позиций доказательной медицины» По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ, из них 3 в центральной печати
Структура и объем работы диссертация изложена на 129 страницах печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований и выводов Список литературы содержит 96 отечественных и 90 зарубежных источников Материалы диссертации представлены в 34 таблицах, иллюстрированы 1 графиком и 2-мя рисунками
![Современные подходы к диагностике и дифференцированной терапии хронических панкреатитов [Электронный ресурс]](/i/i/4487/184152.png "Современные подходы к диагностике и дифференцированной терапии хронических панкреатитов [Электронный ресурс] Сергеев Алексей Викорович")
![Роль ранней диагностики и терапии нарушений углеводного обмена у лиц с артериальной гипертензией и избыточным весом [Электронный ресурс]](/i/i/4273/189091.png "Роль ранней диагностики и терапии нарушений углеводного обмена у лиц с артериальной гипертензией и избыточным весом [Электронный ресурс] Ханова Алла Фаридовна")
