Введение к работе
Актуальность проблемы. Оппортунистические микозы являются актуальной проблемой лечения больных бронхиальной астмой (БА). Клинические наблюдения последних лет свидетельствуют о повсеместном и неуклонном росте количества заболеваний, вызванных условно-патогенными грибами (УПГ), в частности микотических поражений дыхательной и пищеварительной систем и развитии микогенной аллергии. Росту оппортунистических микозов при БА способствуют ухудшение экологических условий жизни, низкий экономический уровень жизни населения (Шевяков М.А.,1993; Антонов В.Б., 1999).
Известно, что инвазивные формы микозов, вызываемые УПГ, развиваются при сочетании двух облигатных факторов риска - контакта с возбудителем и снижения резистентности. Наличие хронического фонового заболевания и токсическое, в том числе медикаментозное воздействие на ткани, дисбактериоз кожи или слизистых оболочек внутренних органов, нарушение кровообращения в очаге внедрения гриба и другие факторы снижают общий и местный иммунитет (Антонов В.Б., 1999). При респираторных аллергозах установлены высокая частота и широкий спектр грибов, играющих роль инфекционного патогена или аллергена (Романюк Ф.П., с соавт., 1997). Микогенная аллергия выявляется у 30-78% больных БА (Сардыко Н.В. с соавт., 1995; Соболев А.В., 1997).
В практике врачей-интернистов отсутствует настороженность в отношении возможного развития микозов у пациентов с БА, в связи с этим не проводится их активное выявление и своевременная терапия. Бесконтрольное применение глю-кокортикостероидных препаратов, антибиотиков у таких больных является дополнительным ятрогенным фактором риска (Антонов В.Б., 1999). Увеличение потребления лекарств и внедрение в медицинскую практику новых препаратов, обладающих высокой биологической активностью, приводит к значительному увеличению осложнений фармакотерапии (Лепахин В.К., Астахова. А.В., 1999; Макарова В.Г. с соавт., 1999), в том числе при БА.
В настоящее время нет полной и достоверной статистической картины частоты развития микозов ротоглотки, пищевода, бронхов у больных БА на фоне базисной терапии, не описаны их клинические варианты. Несомненно, что значительное число случаев не диагностируется и в статистику не попадает. На наш взгляд, при современных подходах к лечению БА существует определенный пробел в прогнозировании, диагностике и адекватной терапии данной патологии. Повышение эффективности мероприятий по выявлению, профилактике, лечению микопатологии у больных БА является актуальной задачей современной медицины.
Цель исследования: разработать алгоритм диагностики, профилактики и лечения оппортунистических микозов у больных БА на фоне базисной терапии.
Задачи исследования:
1. Изучить характер клинического течения оппортунистических микозов у больных ЬА разной степени тяжести, их влияние на спектр сенсибилизации.
-
Определить значение эндогенных и экзогенных факторов риска и развитии оппортунистических микозов у больных БА.
-
Оценить влияние микотической инфекции на характер нарушений иммун-
ІЦІІО оіііеіл \ сольных ЬЛ ; Выясним. ілвнсіімос і!, часіоїн, п,пниіі'> н р.к н;е >с і рамени:, мпсмлел.л: инфекции о; обьема и дате пае с и на шиюп іср.іпш; . oinwiuv c\ : >;мип і [;. пі). HHC и м сексі e;;, .a:. нмпкл ;bi сесії ;:\!ї,.іі,;\м і.іііімічики ,
оазисной терапии на характер течения БА.
6. Разработать алгоритм диагностики, профилактики и лечения оппортунистических микозов у больных БА.
Научная mm» яі:>. Впервые и (учены к іпшічссиїс нарікші ы мпко ;:>в рої сі. пики, ішшсі'.ода и бронхов v сольных Б Л на фойе и;: '.пенсії іерапип і : ре. ги є єн ,;. цс ритм их днагноститки, профилактики и лечения.
Практическая ценность результатов исследования. Разработан комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, позволяющий своевременно выявлять и проводить адекватное лечение микозов у больных БА на фоне базиной терапии. Внесены предложения по усовершенствованию системы диспансерного наблюдения больных БА с учетом риска развития микотической инфекции и сенсибилизации. На основании полученных данных разработаны и внедрены в практическое здравоохранение методические рекомендации.
Апробация результатов работы. Результаты исследования внедрены в практику пульмонологического, аллергологического центров, пульмонологических и аллергологических отделений и кабинетов г.Омска. Материалы диссертации представлены на областной пульмонологической конференции 17.12.1998 г., на заседаниях областного общества терапевтов 12.11.1999 г., 15.02.2002 г., опубликованы в виде тезисов на 11-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания, проходившем в г. Москва 9-13 ноября 2001 г.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованных литературных источников. Работа изложена на 150 страницах машинописного текста, включая 40 таблиц, 5 диаграмм. Указатель литературы включает 164 игтпчник-я m н« im но
