Введение к работе
Актуальность
Смертность от болезней системы кровообращения в Российской Федерации составляет более половины случаев смертности от всех причин В структуре сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) ведущее место занимает шнемическая болезнь сердца (ИБС), обусловленная атеросклеротическим поражением коронарных артерий [Кухарчук В В и соавт, 2004, Харченко В И и соавт, 2005, Шальнова С А. и соавт, 2005, Thom Т et al, 2006]
Атеросклероз — генерализованный процесс, в который, как правило, вовлекаются несколько сосудистых бассейнов Для изучения характера поражения сосудов, изменений артериальной стенки, связанных с процессом атеросклероза, используют ультразвуковое исследование сонных артерий, что связано с их доступностью для визуализации [Котовская Ю В , Кобалава Ж Д, 2002, Celermajer D S, 2002, Qouselll JR., 2001]
Одним из основных модифицируемых факторов риска атеросклероза является дислипидемия Известно, что риск ССЗ увеличивается с повышением концентрации холестерина (ХС) в крови, а снижение уровня ХС достоверно уменьшает риск сердечно-сосудистых осложнений [Кухарчук В В и соавт, 2004, Чазов ЕИ и соавт, 2004, Ballantyne CM et al, 2007, Gibbons R J et al, 1999; Gould A L et al, 1998, Grundy S M et al, 2004] Нарушения обменных процессов при атеросклерозе сопровождаются изменением состава жирных кислот, входящих в структуры молекул липидов [Алимова Е К, Эндакова Э А, 1970, Аширматов А Э, 1973, Белая ОЛ, 2000, Шиман И Г и соавт, 2004; Block RC et al, 2006, Domei T et al, 2006, Hams W S et al, 2006, Рото M et al, 2002, Ueshuna H et al, 2006, Von Schacky С , Hams W S , 2007]
Данные многочисленных исследований, начиная с 1970-х гг, подтвердили кардиопротективное действие полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) [Alnajjar A et al, 2006; Angerer Р et al, 2000, Balk E M et al., 2006, Blerregaard P. et al, 1988, Kromann N et al, 1980, McLaughlin J et al, 2005]. Доказано, что медикаментозная коррекция дислипидемии с помощью гиполипидемических средств позволяет добиться замедления прогрессирования атеросклероза, снижения смертности от ССЗ и увеличения продолжительности жизни больных ИБС [Кухарчук В В и соавт, 2004, Чазов Е И и соавт ,2004, Gibbons R J et al, 1999]
Таким образом, исследования последних лет показали, что при атеросклерозе имеет место изменение состава жирных кислот крови. Однако на сегодняшний день не изучены взаимоотношения содержания жирных кислот в капиллярной крови методом газовой хроматографии и липидного спектра у больных ИБС с атеросклеротическим поражением сонных артерий Нет данных по влиянию лекарственного средства омега-3 полиненасыщенных жирных кислот на содержание жирных кислот в капиллярной крови у больных ИБС
Цель исследования
Изучить профиль циркулирующих жирных кислот у больных ИБС и возможности его коррекции
Задачи исследования
Определить содержание циркулирующих жирных кислот в капиллярной крови у больных ИБС
Установить различия в содержании жирных кислот в крови у больных ИБС в зависимости от пола, функционального класса стенокардии и инфаркта миокарда в анамнезе
Изучить взаимосвязь между показателями липидного обмена, содержанием жирных кислот и степенью выраженности атеросклеротических изменений сонных артерий у больных ИБС
Изучить влияние аторвастатина и препарата омега-3 полиненасыщенных жирных кислот на содержание жирных кислот в крови у больных ИБС
Научная новизна
1 Установлены различия в содержании жирных кислот в капиллярной крови методом газовой хроматографии у больных ИБС и практически здоровых людей
2. Выявлена зависимость между содержанием жирных кислот в капиллярной крови, клиническими проявлениями ИБС, показателями липидного спектра и степенью выраженности ультразвуковых изменений сонных артерий
3 Применение омега-3 приводит к достоверному увеличению в капиллярной крови содержания полиненасыщенных жирных кислот у больных ИБС
Практическое значение работы
Для адекватной оценки состояния липидного обмена у больных ИБС с ате-росклеротическим поражением сонных артерий необходимо исследование содержания жирных кислот в капиллярной крови методом газовой хроматографии Больным ИБС со сниженным уровнем холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП) для коррекции липидного обмена необходимо назначать наряду со статинами препараты омега-3 ПНЖК Это позволит повлиять на липидный обмен, замедлить прогрессирование атеросклеротического процесса и предупредить развитие сердечно-сосудистых осложнений
Внедрение результатов исследования
Полученные результаты внедрены в работу 18 поликлиники г Казани Основные положения диссертации используются в лекционных материалах и практических занятиях на кафедре факультетской терапии КГМУ
Основные положения, выносимые на защиту
Больные ИБС с атеросклеротическим поражением сонных артерий характеризуются снижением содержания полиненасыщенных жирных кислот в капиллярной крови
У больных ИБС имеется отрицательная корреляция между ХС-ЛПВП и содержанием насыщенных жирных кислот в капиллярной крови
Возможна коррекция состава жирных кислот в капиллярной крови у больных ИБС с помощью препаратов омега-3 полиненасыщенных жирных кислот
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на XI Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2006 г), XIV Международном симпозиуме по атеросклерозу (Рим, 2006 г), Российском национальном конгрессе кардиологов «От диспансеризации к высоким технологиям» (Москва, 2006 г ), на Научной сессии Американской Ассоциации Сердца (Чикаго, 2006 г), I Международной научно-практической конференции «Микробная биотехнология - новые подходы и решения (Казань, 2007 г), на 76 Европейском конгрессе общества по изучению атеросклероза (Хельсинки, 2007 г )
Личный вклад диссертанта
Личное участие автора осуществлялось на всех этапах работы и включало формулирование целей и задач, планирование и проведение исследований, статистическую обработку, анализ и обобщение всех полученных данных Основные результаты и положения диссертации опубликованы в 8 публикациях, из них 1 статья — в ведущем рецензируемом научном журнале Научные работы, написанные в соавторстве, представляют результаты преимущественно личного научного вклада диссертанта
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания объема и материалов исследования, результатов собственного исследования, обсуждения, вьшодов и практических рекомендаций Диссертация иллюстрирована 16 таблицами и 17 рисунками Библиографический указатель содержит 202 источника, из которых 62 отечественных и 140 зарубежных
