Введение к работе
Актуальность исследования. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является ведущей причиной заболеваемости и смертности, одним из главных факторов развития сердечной недостаточности). В 10-35% случаев у больных ИБС развивается ишемическая кардиомиопатия, обусловленная диффузным, значительно выраженным атеросклерозом коронарных артерий и проявляющаяся кардиомегалией и симптомами застойной сердечной недостаточности (Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. 2002. Мареев В.Ю. 2002). Больные с ишемической кардиомиопатией имеют наихудший прогноз выживаемости в сравнении с группами пациентов с сердечной недостаточностью другой этиологии (Braunwald E., Bristow M.R., 2000; Felker G.M. et al., 2002).
Инфаркт миокарда (ИМ) является одной из основных причин смертности, заболеваемости и инвалидизации населения (Гургенян С.В. и др., 1996; Яхонтов Д.А., 1999; Kober L., Pedersen C.T., 1995; Saikku P. et al., 1988). Больничная летальность при инфаркте миокарда в основном обусловлена сердечной недостаточностью (Haffner S.M. et al., 1998; Taylor W.R., 1999). Митральная регургитация, выявленная аускультативно и с помощью эхокардиографии, сопровождает инфаркт миокарда в 17-55% случаев. Сходные данные получены и при катетеризации сердца в ранние (до 6 часов) сроки после перенесенного инфаркта миокарда (Бокерия Л.А. и соавт., 2003). По данным Европейского комитета по сердечной недостаточности (Berry C. et al., 2001) у 29% пациентов, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности, была выявлена митральная регургитация, у 7% - аортальная регургитация, у 7% аортальный и у 3% - митральный стеноз. Вследствие преобладания в настоящее время пороков сердца дегенеративной этиологии наиболее распространенными пороками являются аортальный стеноз (на фоне дегенеративного кальциноза) и митральная недостаточность (Guidelines on the management of valvular heart disease. European Heart J. 2007).
Несмотря на высокую распространенность ИБС и увеличение распространенности пороков сердца дегенеративной этиологии, проблеме поражения и лечения клапанно-хордального аппарата сердца у этой категории больных уделяется недостаточно внимания, что и послужило основанием для данного исследования.
Цель исследования: Оценить распространенность поражения клапанно-хордального аппарата сердца у больных ишемической болезнью сердца на региональном уровне, определить его влияние на частоту выявления сердечной недостаточности.
Задачи исследования:
1. Изучить распространенность поражения клапанно-хордального аппарата сердца и его характер у больных инфарктом миокарда, стенокардией, а также у лиц без клинических проявлений ишемической болезни сердца.
2. Определить особенности ремоделирования сердца у больных инфарктом миокарда, стенокардией и у лиц без клинических проявлений ишемической болезни сердца по данным эхокардиографии.
3. Изучить факторы риска и ассоциированные клинические состояния у больных инфарктом миокарда, стенокардией, а также у лиц без клинических проявлений ишемической болезни сердца с поражением клапанно-хордального аппарата сердца.
4. Установить распространенность сердечной недостаточности у пациентов с инфарктом миокарда, стенокардией, а также у лиц без клинических проявлений ишемической болезни сердца при наличии поражения клапанно-хордального аппарата сердца.
5. Исследовать частоту развития недостаточности митрального клапана I степени у пациентов с инфарктом миокарда и стенокардией и проанализировать ее влияние на частоту сердечной недостаточности.
6. Выявить прогностическую значимость поражения клапанно-хордального аппарата сердца и его характера для развития сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца (инфарктом миокарда и стенокардией) и у лиц без клинических проявлений ишемической болезни сердца.
Научная новизна
Впервые целенаправленно изучена распространенность поражения клапанно-хордального аппарата сердца при ишемической болезни сердца (инфаркте миокарда, стенокардии).
Показано влияние кальциноза клапанно-хордального аппарата, пороков сердца и их сочетания на распространенность сердечной недостаточности у больных стенокардией в сравнении с пациентами, не имеющими поражения клапанного аппарата сердца.
Установлена распространенность недостаточности митрального клапана I степени у больных ишемической болезнью сердца (инфаркт миокарда, стенокардия), определено ее влияние на развитие сердечной недостаточности у пациентов со стенокардией.
Оценена прогностическая значимость поражения клапанно-хордального аппарата сердца и его характера для развития сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца (инфаркт миокарда и стенокардия) и у лиц без клинических проявлений ишемической болезни сердца.
Положения, выносимые на защиту
1. При ишемической болезни сердца наблюдается высокая частота поражения клапанно-хордального аппарата сердца.
2. Распространенность и характер поражения клапанного-хордального аппарата сердца различаются при разных формах ишемической болезни сердца.
3. Кальциноз клапанно-хордального аппарата сердца и пороки сердца ассоциируется с нарастанием частоты развития сердечной недостаточности при инфаркте миокарда и при стенокардии.
4. Недостаточность митрального клапана I степени у больных стенокардией сопряжена с увеличением распространенности сердечной недостаточности.
Теоретическая и практическая значимость
На основании проведенного исследования выявлена распространенность поражения клапанно-хордального аппарата сердца у больных ишемической болезнью сердца (инфарктом миокарда и стенокардией) и у лиц без клинических проявлений ишемической болезни сердца. Показана частота развития приобретенных пороков сердца, кальциноза клапанно-хордального аппарата сердца и их сочетания. Установлено, что длительность артериальной гипертензии ассоциируется с наличием поражения клапанного аппарата сердца и имеет максимальное значение при сочетании пороков сердца и кальциноза. Доказано, что частота выявления сердечной недостаточности повышается при наличии кальциноза и пороков сердца. Наиболее выражена сердечная недостаточность при сочетании кальциноза и пороков сердца. Полученные данные позволяют прогнозировать развитие сердечной недостаточности у лиц с ишемической болезнью сердца и поражением клапанно-хордального аппарата сердца.
Внедрение.
Результаты исследования внедрены в диагностическую и лечебную работу кардиологического отделения «Дорожной клинической больницы на ст. Челябинск ОАО «РЖД». Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре госпитальной терапии №1 ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России.
Апробация диссертации
Основные положения диссертации представлены на заседании Областной научно-практической конференции «Полипатии в семейной и клинической медицине» (Челябинск, 2011).
Апробация работы состоялась на совместном заседании кафедр госпитальной терапии №1, госпитальной терапии №2, факультетской терапии, кафедры пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России (Челябинск, 2011).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 3 - в журналах, рекомендуемых ВАК РФ.
Объем и структура диссертации.
Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 59 отечественных и 188 зарубежных источников, и приложения. Работа изложена на 171 странице машинописного (компьютерного) текста, иллюстрирована 52 таблицами, 26 рисунками. Приложение содержит 2 таблицы.
