Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Аналитический обзор литературы
1.1 Современные представления о факторах космической погоды 11
1.2 Влияние космической погоды на биосферу 13
1.3 Влияние солнечной и геомагнитной активности на состояние сердечно-сосудистой системы 15
1.4 Влияние солнечной и геомагнитной активности на реологические свойства крови 25
1.5 Возможные механизмы влияния солнечной и геомагнитной активности на организм человека 28
1.6 Возможные способы защиты от неблагоприятного воздействия космической погоды 33
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1 Характеристика обследованных групп больных.
2.1.1. Характеристика групп больных с пароксизмами наджелудочковой аритмии 39
2.1.2. Оценка результатов суточного мониторирования ЭКГ у больных ИБС 45
2.2 Методы оценки параметров солнечной и геомагнитной активности 46
2.3. Методы статистической обработки 48
Глава 3. Результаты исследования
3.1 Связь между некоторыми параметрами солнечной активности и особенностями возникновения и течения наджелудочковых аритмий 50
3.2 Связь между геомагнитной активностью и особенностями возникновения и течения наджелудочковых аритмий 60
3.3 Особенности возникновения и течения пароксизмов наджелудочковых аритмий на фоне острого инфаркта миокарда 68
3.4 Осложнения наджелудочковых нарушений сердечного ритма в связи с параметрами космической погоды.
3.4.1 Тромбоэмболия легочной артерии 74
3.4.2 Острая левожелудочковая недостаточность 78
3.5 Оценка влияния факторов солнечной и геомагнитной активности у пациентов с частыми пароксизмами наджелудочковых аритмий 81
3.6 Оценка результатов суточного мониторирования ЭКГ в связи с параметрами космической погоды 89
3.7 Роль постоянной терапии в профилактике наджелудочковых аритмий 93
Глава 4. Обсуждение результатов исследования 97
Выводы 108
Практические рекомендации 109
Список литературы 110
- Влияние солнечной и геомагнитной активности на состояние сердечно-сосудистой системы
- Характеристика групп больных с пароксизмами наджелудочковой аритмии
- Связь между некоторыми параметрами солнечной активности и особенностями возникновения и течения наджелудочковых аритмий
- Оценка влияния факторов солнечной и геомагнитной активности у пациентов с частыми пароксизмами наджелудочковых аритмий
Введение к работе
Актуальность Больные с пароксизмами наджелудочковых аритмий, прежде всего с пароксизмами фибрилляции и трепетания предсердий, составляют значительную часть в структуре госпитализации кардиологических больных (Егоров Д.Ф. с соавт., 1998; Недоступ А.В., Благова О.В., 2007; Lip G.Y.H., 2001). Кроме того, нарушения сердечного ритма могут являться причиной жизнеугрожающих состояний - тромбоэмболических осложнений, острой левожелудочковой недостаточности (Кушаковский М.С., 2004; Недоступ А.В., Благова О.В., 2007; Hart R., Halperin J. 1999). Важными проблемами кардиологии являются предупреждение нарушений сердечного ритма и жизнеугрожающих состояний и оказание неотложной кардиологической помощи (Мазур Н.А., 2003; Сулимов В.А., 2004; Руксин В.В., 2007; Podrid F.J., Kowey P.R., 2001; Allessie М.А. at al., 2001).
К настоящему времени накоплен большой массив статистических данных, убедительно доказывающих наличие связи между процессами, происходящими на Солнце, колебаниями магнитного поля Земли и увеличением числа сердечно-сосудистых катастроф (Гневышев М.Н. с соавт, 1971; Агаджанян Н. А. с соавт, 2001; Атьков О.Ю. с соавт., 2006 и др.).
Инфаркты миокарда, возникающие в дни геомагнитных возмущений, отличаются более тяжелым течением, чаще сопровождаются осложнениями (кардиогенный шок, отек легких, разрыв сердца) и повышенной летальностью (Андронова Т.И. с соавт., 1982; Рождественская Е.Д., 2001; Гурфинкель Ю.И., 2004).
Ораевский В.Н. с соавт. (1998) по данным станции Скорой помощи г.
Москвы в период с марта 1983 по октябрь 1984 гг. показали, что не менее
80% всех магнитных бурь, независимо от интенсивности, вызывают увеличение числа госпитализаций больных по поводу инфаркта миокарда, а также суицидальных попыток у людей с отклонениями в психике. Анализ заболеваемости и смертности от инфаркта миокарда по данным станции Скорой помощи Санкт-Петербурга и 14 основных больниц города в 1981, 1989-1990, 1994-1995 гг. показал рост числа инфарктов миокарда во время сильных геомагнитных возмущений (Птицын Н.Г. с соавт., 1997).
Агаджанян Н.А. с соавт. (2001) приводит анализ банка данных Станции скорой помощи г. Тверь за 1997-1999 гг. За магнитоактивные дни авторы принимали как сами дни магнитных бурь, так и сутки до их начала и двое суток после их окончания. Используя метод наложения эпох, авторы показали, что в период магнитной бури среднесуточное количество заболевших инфарктом миокарда (проанализировано 2150 случаев) увеличивается на 76,4%.
По данным Е.Д. Рождественской (2001), отмечается достоверное увеличение частоты нарушений сердечного ритма в первый - третий дни развития магнитной бури. Развитие наиболее тяжелых нарушений ритма, таких как желудочковая тахикардия, атриовентрикулярная блокада III ст., приходились преимущественно на сутки, следующие за днем развития магнитной бури. Также отмечалось увеличение частоты случаев фибрилляции желудочков на следующие сутки от начала магнитной бури.
Гурфинкель Ю.И. (2004) указывает, что нарушения сердечного ритма развиваются в первые сутки от начала магнитной бури и в течение трех суток уровень заболеваемости в этом виде патологии достоверно выше, чем в спокойный период.
По данным некоторых исследователей, слабые возмущения магнитного поля Земли не вызывают увеличения числа нарушений сердечного ритма. Но в дни с умеренными и сильными геомагнитными бурями нарушения ритма сердца происходят чаще, чем при отсутствии магнитных бурь. Это относится как к наблюдениям в состоянии покоя, так и при физических нагрузках (Любимов В.В., 1997).
В основном исследования, посвященные оценке влияния космической погоды на состояние сердечно-сосудистой системы, анализируют действие геомагнитных возмущений на организм человека. При этом мало изучено влияние солнечного излучения на развитие острых патологических состояний, а действие целого ряда факторов солнечной активности до настоящего времени не рассматривалось.
Несмотря на публикации (Пикин Д.А., 1998; Гурфинкель Ю.А., 2002) о возможности использования дезагрегантов (ацетилсалициловой кислоты) с целью защиты больных ишемической болезнью сердца (ИБС) от неблагоприятного воздействия гелиогеомагнитных факторов, систематических исследований влияния лекарственных препаратов на гелиогеомагнитную чувствительность пациентов с ИБС не проводилось.
Таким образом, к настоящему времени накоплены данные о влиянии факторов солнечной и геомагнитной активности на заболевания сердечнососудистой системы. В то же время влияние данных факторов на нарушения сердечного ритма изучены недостаточно. Все это делает актуальной задачу поиска эффективной защиты пациентов с ишемической болезнью сердца во время геомагнитных возмущений и при изменении активности Солнца. В последние годы появились новые возможности анализа параметров космической погоды за счет искусственных спутников Земли в околоземном космическом пространстве. Анализ этих данных, дальнейшее изучение влияния параметров солнечной и геомагнитной активности на сердечнососудистую систему, в том числе на нарушения сердечного ритма, позволят оптимизировать мероприятия по профилактике данных состояний и улучшить методы оказания медицинской помощи пациентам.
Цель исследования На основании изучения зависимости развития и течения наджелудочковых аритмий у больных ишемической болезнью сердца от факторов солнечной и геомагнитной активности предложить способы или методы прогнозирования и профилактики аритмий у пациентов.
Задачи исследования
1. Выявить и проанализировать связь нарушений сердечного ритма (наджелудочковых аритмий) у больных ИБС с параметрами солнечной и геомагнитной активности.
2. Определить наиболее информативные показатели для определения влияния факторов солнечной и геомагнитной активности на организм.
3. Оценить влияние постоянной антиаритмической терапии на чувствительность больных ИБС к факторам солнечной и геомагнитной активности.
4. Проанализировать возможности суточного мониторирования ЭКГ в оценке влияния гелиогеомагнитных факторов на нарушения сердечного ритма у больных ИБС.
5. Предложить перспективные для практического использования данные о текущей гелиогеомагнитной обстановке с целью прогнозирования и профилактики возникновения наджелудочковых аритмий у больных ИБС. Научная новизна Впервые проведено детальное исследование связи наджелудочковых аритмий у больных ИБС с параметрами солнечной и геомагнитной активности. Впервые проведено сопоставление данных о солнечной активности с околоземных спутников и данных клинических исследований.
Выявлены показатели гелиогеомагнитной обстановки, информативные для прогнозирования возникновения наджелудочковых аритмий у больных Уточнены механизмы действия гелиогеомагнитных факторов на больных ИБС, имеющих пароксизмальные нарушения сердечного ритма.
Установлено влияние постоянной медикаментозной терапии на восприимчивость пациентов с ИБС к действию гелиогеомагнитных факторов при пароксизмальных нарушениях сердечного ритма.
Показана роль суточного мониторирования ЭКГ в оценке влияния параметров солнечной и геомагнитной активности, полученных с околоземных спутников, на возникновение и течение наджелудочковых аритмий у больных ИБС, а также возможности коррекции медикаментозной терапии.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Факторы солнечной и геомагнитной активности оказывают влияние на частоту и течение наджелудочковых аритмий. Степень влияния данных факторов зависит от возраста и пола больного, а также от тяжести течения ИБС. Наиболее информативными показателями для определения влияния гелиогеомагнитных факторов на организм являются относительное число солнечных пятен, уровень радиоизлучения Солнца на длине волны
10,7 см, рентгеновское излучение Солнца, а также уровень возмущенности геомагнитного поля. Указанные параметры солнечной и геомагнитной активности целесообразно использовать для прогнозирования возникновения наджелудочковых аритмий и их осложнений у больных ИБС.
2. Суточное мониторирование ЭКГ позволяет получать новые данные, уточняющие характер зависимости сердечного ритма от гелиогеомагнитных факторов, таких, как рентгеновское излучение Солнца и уровень возмущенности геомагнитного поля, а также позволяет оценить индивидуальную чувствительность больного к действию различных факторов солнечной и геомагнитной активности.
3. Постоянный прием препаратов из группы {3-адреноблокаторов и антагонистов кальция группы фенилалкиламинов (верапамила), а также дезагрегантов (ацетилсалициловой кислоты) снижает восприимчивость больных ИБС к влиянию факторов солнечной и геомагнитной активности.
Апробация и публикация результатов исследования Результаты выполненных исследований были доложены на Всероссийской конференции молодых исследователей «Физиология и медицина» (Санкт-Петербург, 2005 г.); симпозиума, посвященного 100-летию физиолога акад. Д.А. Бирюкова «Императивы экологии человека XXI века» (Санкт-Петербург, 2005 г.); Международной конференции «Погода и биосистемы» (Санкт-Петербург, 2006 г.); Всероссийской медикобиологической конференции молодых исследователей «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2007 г.); Юбилейных Чтениях, посвященным 110-летию со дня рождения А.Л. Чижевского (Санкт-Петербург, 2007 г.); Втором Санкт-Петербургском Международном экологическом форуме «Окружающая среда и здоровье человека» (Санкт-Петербург, 2008 г.).
По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ.
Реализация и внедрение полученных результатов Результаты исследования используются в клинике неотложной кардиологии НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе с целью улучшения организации медицинской помощи больным с нарушениями сердечного ритма. Материалы диссертации использованы при подготовке лекций для врачей-интернов и клинических ординаторов, проходящих обучение на базе НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, а также слушателей Военномедицинской академии им. СМ. Кирова, обучающихся на базе института.
Объем и структура работы Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики больных и методов исследования, собственных данных, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 34 таблицами, 29 рисунками. Список литературы содержит 198 источников, в том числе 119 отечественных и 79 иностранных.
Влияние солнечной и геомагнитной активности на состояние сердечно-сосудистой системы
Из всех заболеваний, которые подвержены воздействию гелиогеомагнитных факторов, сердечно-сосудистые были выделены прежде всего, поскольку их связь с солнечной и магнитной активностью была наиболее очевидной. Проводились сопоставления зависимости количества и тяжести сердечно-сосудистых заболеваний от многих факторов внешней среды (атмосферное давление, температура воздуха, осадки, облачность, ионизация, радиационный режим и так далее), но достоверная и устойчивая связь сердечно-сосудистых заболеваний выявляется именно с хромосферными вспышками на Солнце и геомагнитными бурями.
Особенно большое внимание уделяется влиянию солнечной активности на возникновение острых состояний у больных сердечнососудистыми заболеваниями (ИМ, гипертонические кризы и т.д.). К настоящему времени накоплен большой массив статистических данных, убедительно доказывающих наличие связи между процессами, происходящими на Солнце, колебаниями магнитного поля Земли и увеличением числа сердечно-сосудистых катастроф. Инициаторами такого рода исследований в нашей стране выступили М.Н. Гневышев и Г.М. Данишевский в 60-е гг. XX века (Данишевский Г.М., 1968; Гневышев М.Н. с соавт, 1971). Юраж В.Я. еще в 1965 г. писал о том, что число осложнений в течении сердечно-сосудистых заболеваний значительно возрастает в периоды повышения напряженности магнитного поля Земли. Особенно чувствительны больные с коронарным атеросклерозом - у них стенокардия наблюдалась в два раза чаще в магнитовозмущенные дни, чем в дни с малой магнитной активностью.
Андронова Т.И. с соавт. (1982), проанализировав более 30 тыс. случаев смерти от сердечно-сосудистой патологии в период с 1957 по 1958 гг., пришли к выводу, что количество умерших скоропостижно от ИМ увеличивается от 1,25 до 1,5 раза в дни, когда магнитное поле возмущено. Обнаружено также, что максимальное количество скоропостижных смертей от ИМ в среднем за все годы приходится на вторые сутки после геомагнитных возмущений. Андронова Т.И. с соавт. в своих исследованиях убедительно показали, что из естественных факторов внешней среды наибольшее влияние на физиологические функции человека оказывают изменения напряженности геомагнитного поля.
Рождественская Е.Д. с соавт. (2001), проанализировав материалы кардиологических бригад скорой помощи г. Свердловска в 1980 г., составивших более 2000 историй болезни больных, обслуженных на догоспитальном этапе, проведенный с учетом класса МБ, выявила корреляционную зависимость между СДП частоты острых ИМ и индексами геомагнитной возмущенности: корреляционное отношение колебалось в зависимости от характера МБ от 0,530 (р 0,05) до 0,761 (р 0,01). Особенно тесная связь между этими показателями выявлялась в период умеренных МБ. Наибольшее количество инфарктов приходилось на первые трое суток от момента развития бури. Более половины больных (55%) с ИМ, развившимся в период возникновения МБ, нуждались в расширении объема экстренной помощи. Ее эффективность была различной: в спокойный по геомагнитным показателям месяц положительный эффект был получен в 86% случаев, в магнитоактивный - в 65%. В зоне действия МБ достоверно возрастал СДП ИМ, развившихся на фоне гипертонического криза, составляя 0,47 против 0,11 в магнитоспокойный день; чаще наблюдались тяжелые осложнения в виде альвеолярного отека легких и кардиогенного шока: СДП этих осложнений оказался равным 0,60 против 0,30 в магнитоспокойный период. Закономерно возрастала частота нарушений сердечного ритма: в день развития МБ СДП составлял 0,44, на следующие сутки - 0,60; во второй и третий день - 0,50 и 0,31 против 0,11 в магнитоспокойный день. Развитие наиболее тяжелых нарушений ритма, таких как желудочковая тахикардия, АВ блокада III ст., приходились преимущественно на сутки, следующие за днем развития МБ. В этот же период регистрировалось появление ранних и политопных желудочковых экстрасистол. СДП частоты случаев фибрилляции желудочков на следующие сутки от начала МБ составил 0,34 против 0,15 в магнитоспокойные дни. Необходимость расширения объема терапевтических мероприятий для купирования развившихся осложнений ИМ также возрастала вслед за развитием МБ. СДП таких случаев в день бури составил 0,66; через сутки - 0,75, в последующие 2 дня - 0,55 и 0,50 против 0,25 в магнитоспокойный период (Рождественская Е.Д. с соавт., 2001). Рождественская Е.Д. (1973) также установила, что на развитие инфаркта миокарда влияет и характер МБ. Наиболее высокая корреляционная связь между СДП частоты развития ИМ и индексами геомагнитных возмущений выявляется в период умеренных и больших МБ с постепенным началом (т=0,805; р 0,01) и малых МБ с внезапным началом (т=0,792; р 0,01); заметная степень связи между показателями установлена в зоне действия умеренных и больших МБ с внезапным началом (л =0,683; р 0,01). Наименее тесной эта связь оказалась в период развития малых МБ с постепенным началом (т=0,591; р 0,05). Исследования показали: в период малых МБ с постепенным началом учащение случаев развития ИМ отмечается на первые, вторые, третьи сутки от начала бури, повторная волна - на пятые, седьмые и девятые сутки, что совпадает по времени с волной активации функции симпатоадреналовой системы. Особенно отчетливо прослеживается связь повторной волны учащения случаев развития ИМ с активацией симпатоадреналовой системы в зоне действия умеренных и больших МБ с постепенным началом. В зоне действия малых МБ с внезапным началом учащение случаев развития ИМ наблюдается на вторые, четвертые и шестые сутки. В период умеренных и больших МБ с внезапным началом «инфарктоопасными» являются день развития МБ и следующие сутки, также третьи, четвертые, пятые, восьмые и десятые сутки. Здесь также отчетливо связь повышения среднего показателя частоты ИМ с активацией симпатоадреналовой системы.
Характеристика групп больных с пароксизмами наджелудочковой аритмии
Проведено клиническое обследование, наблюдение и анализ историй болезни 423 пациентов, поступивших в клинику неотложной кардиологии НИИ СП в 2005 году по поводу ПНЖА. Рассматривались также случаи возникновения подобных пароксизмов у пациентов в период нахождения их в стационаре. Случаи, когда точную дату возникновения пароксизма аритмии установить не удавалось, в исследование не включались (51 пациент). В исследование включены данные 372 пациентов с ИБС и пароксизмами наджелудочковой аритмии в возрасте от 35 до 92 лет (133 мужчин, 239 женщин), находившихся в стационаре с июня по ноябрь 2005 г. 2005 год характеризовался умеренной активностью Солнца и не был периодом минимума или максимума солнечной активности в 11-летнем цикле, что явилось основной причиной выбора данного периода для исследования. Вся группа наджелудочковых пароксизмальных нарушений ритма была выбрана для исследования из-за сходства этиопатогенетических механизмов возникновения данных аритмий. В исследование были включены следующие типы аритмий (по классификации Орлова В.Н., 1983, с изменениями Окорокова А.Н., 1997): предсердная тахикардия. АВ-узловая тахикардия, фибрилляция предсердий, трепетание предсердий. Характер нарушений сердечного ритма верифицировался по совокупности электрокардиографических признаков (Кушаковский М.С., 2004). Диагноз ИБС верифицировался на основании жалоб больного, данных анамнеза болезни, физикального обследования и результатов комплекса лабораторных и инструментальных методов исследования. Определение функционального класса стенокардии проводилось согласно классификации Канадской ассоциации кардиологов (1976). Характер нарушений ритма определялся по имеющимся электрокардиограммам пациента. ЭКГ на догоспитальном этапе выполнялась в поликлинике или бригадой скорой помощи. При нахождении в стационаре регистрировалась ЭКГ в 12 отведениях в положении лежа. За период нахождения в стационаре всем пациентам в обязательном порядке выполнялись следующие исследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, биохимический анализ крови, включающий определение общего белка, сахара крови, уровня аминотрансфераз, общего холестерина, креатинина, мочевины. Дополнительные исследования (лабораторные, рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические) выполнялись при наличии показаний. Определение АД у пациентов в стационаре выполнялось по методу Короткова. Оценивались дата и время возникновения пароксизма аритмии, особенности течения (жалобы пациентов, осложнения) и исходы в связи с показателями солнечной активности. Учитывался анамнез больных ИБС (наличие синдрома стенокардии, перенесенные инфаркты миокарда, регистрировались ли пароксизмальные нарушения ритма ранее), наличие тяжелой сопутствующей патологии, постоянная предшествующая терапия и лечение, проведенное в стационаре.
Не рассматривались случаи нарушения сердечного ритма у пациентов без ИБС, с врожденными и приобретенными пороками сердца, мио- и перикардитами, миокардиодистрофиями, у больных тиреотоксикозом, серьезной легочной патологией с формированием легочного сердца. Средний возраст пациентов в выборке составил 69,48 ± 9,96 лет (35-92 лет). Средний возраст мужчин - 65,26 ± 10,18 (35-83 года), женщин - 71,83 ± 9,03 (40-92 года).
Распределение по характеру аритмии: фибрилляция предсердий наблюдалась у 282 пациентов (75,8%), трепетание предсердий у 68 пациентов (18,3%о), АВ-тахикардия - у 8 пациентов (2,2%), предсердная тахикардия - у 1 больного (0,03%). Характер наджелудочковой аритмии не верифицирован у 13 пациентов (3,5%).
Связь между некоторыми параметрами солнечной активности и особенностями возникновения и течения наджелудочковых аритмий
На основании полученных нами результатов можно утверждать, что больные с ПНЖА, осложненными ОЛЖН и ТЭЛА наиболее восприимчивы к воздействию ряда гелиогеомагнитных факторов. Таким образом, теснота связи между факторами солнечной и геомагнитной активности и особенностями течения наджелудочковых аритмий зависит от тяжести течения ИБС.
Оценка влияния факторов солнечной и геомагнитной активности у пациентов с частыми пароксизмами,наджелудочковых аритмий. В течение рассматриваемого нами периода с июня по ноябрь 2005 г. ряд пациентов с ИБС и ПНЖА поступали в стационар неоднократно, что позволило оценить влияние гелиогеомагнитных факторов на отдельных больных.
Больной С-н, мужчина 64 лет. В анамнезе ИБС с 1993 года (по данным амбулаторной медицинской карты), стенокардия напряжения II функционального класса согласно Канадской классификации кардиологов, ПИКС (перенес ИМ в 2001 г.). Страдает пароксизмальной формой трепетания предсердий с 2001 г., частые пароксизмы. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь (2 степень, 2 стадия по классификации ВОЗ), хронический пиелонефрит с редкими обострениями. Постоянно принимает метопролол в дозе 100 мг/сут., ацетилсалициловую кислоту (тромбо асе) 100 мг/сут.
С июня по ноябрь 2005 г. госпитализировался в клинику неотложной кардиологии НИИ СП по поводу пароксизмов трепетания предсердий 8 раз. При поступлении предъявлял жалобы на ощущение сердцебиения и перебоев в работе сердца, других жалоб не было. При объективном осмотре: расширены левые границы сердца, аускультативно выслушивается дующий систолический шум на верхушке сердца и в точке Боткина. АД во всех случаях изменялось в пределах 130-160/80-90 мм рт.ст., было привычно для больного. Над легкими дыхание жесткое, несколько ослаблено в нижних отделах, хрипы не выслушиваются. Границы печени не изменены. Периферических отеков нет. Щитовидная железа не пальпируется.
На ЭКГ: трепетание предсердий, регулярная форма, тахисистолия 152-170 в мин., полная блокада правой ножки пучка Гиса, очаговые рубцовые изменения передней стенки левого желудочка, перегородки, верхушки.
На отделении больной получал антиаритмическую терапию, которая включала в разное время: р-адреноблокаторы, кальциевые блокаторы группы верапамила, сердечные гликозиды, амиодарон. Кроме того, терапия включала ингибиторы АПФ, ацетилсалициловую кислоту, препараты калия и магния.
При обследовании больного показатели клинического анализа крови, общего анализа мочи, коагулограммы в пределах нормы. В биохимическом анализе крови отмечается умеренная гиперхолестеринемия 5,82-6,1 мкмоль/л, другие показатели в пределах нормы.
Восстановление синусового ритма происходило через 1-5 суток после начала пароксизма аритмии. После восстановления синусового ритма на ЭКГ отмечалась умеренная синусовая брадикардия с ЧСС 55-59 в мин., сохранялась полная блокада правой ножки пучка Гиса, очаговые рубцовые изменения передней стенки левого желудочка, перегородки, верхушки.
При статистическом анализе данных выявлена статистически незначимая положительная тесная корреляционная связь с уровнем радиоизлучения Солнца на длине волны 10,7 см. Rs=+0,66 при р=0,076. Для других параметров солнечной и геомагнитной активности уровень значимости р 0,2.
При графическом анализе связи пароксизмов аритмии у данного больного с параметрами солнечной активности видно, что во всех случаях ПНЖА возникали на спаде и при минимумах солнечной активности. Особенно наглядно это представлено для изменения таких параметров, как относительное цюрихское число солнечных пятен и общая площадь солнечных пятен, а также уровень радиоизлучения Солнца на волне 10,7 см (Рис. 20, 21).
Оценка влияния факторов солнечной и геомагнитной активности у пациентов с частыми пароксизмами наджелудочковых аритмий
В последние годы вновь значительно возрос интерес к изучению факторов солнечной и геомагнитной активности и их влияния на организм здорового и больного человека. Это обусловлено целым рядом обстоятельств, среди которых глобальные изменения климата и их влияние на окружающую среду и здоровье человека. В этих условиях обсуждается роль солнечной активности в происхождении выявляемых изменений. В связи с прогрессом, достигнутым в освоении ближнего космоса, появлением новых технологий регистрации и оценки параметров космической погоды в изучении этой проблемы появляются новые возможности. К настоящему времени накоплен большой массив данных о влиянии факторов солнечной и геомагнитной активности на здоровье человека. Влияние этих факторов доказано как в результате проводимых исследований на обширном статистическом материале (Чижевский А.Л., 1976; Андронова Т.И. с соавт., 1982; Ораевский В.Н. с соавт., 1993, 1997; Рождественская Е.Д. с соавт., 2001; Бобко Н.А. с соавт., 2006 и др.), так и в ходе лабораторных экспериментов (Пресман А.С, 1968; Пиккарди Дж., 1971; Goodman Е.М. at al., 1995; Eveson R.W. at al, 2000 и др.). Экспериментально показано действие гелиогеомагнитных факторов на все системы организма, прежде всего на сердечно-сосудистую, нервную и эндокринную. При этом наиболее чувствительной к влиянию данных факторов является сердечно-сосудистая система, о чем свидетельствуют результаты многих исследований. Количество сердечно-сосудистых катастроф существенно увеличивается в периоды повышения солнечной активности и в дни геомагнитных бурь (Агаджанян Н.А. с соавт., 2001; Гурфинкель Ю.И., 2004; Кухарчик Г.А. с соавт., 2005; Ионова В.Г. с соавт., 2006 и др.). Показана роль гелиогеомагнитных факторов в развитии острых патологических состояний, прежде всего, сердечно-сосудистых: ИМ, острых нарушений мозгового кровообращения, внезапной кардиальной смерти и др. В этой связи целесообразно было рассмотреть отдельные нарушения функций сердечной мышцы, являющиеся возможной мишенью воздействия геомагнитных возмущений. В то же время имеющихся данных по этой проблеме недостаточно, часто они имеют противоречивый характер. Это, возможно, связано с отсутствием дифференцированного подхода в оценке различных нарушений возбудимости, проводимости, автоматизма и сократимости миокарда. Нет отчетливых данных о связи нарушений в организме человека с интенсивностью изменения факторов космической погоды, а также временной зависимости между изменениями на Солнце и развитием реакции организма человека. В клинико-климатобиологических исследованиях до сих пор не используются базы данных о солнечной активности, получаемые с помощью искусственных спутников Земли специального назначения. Не до конца понятны и сроки развития наиболее значительных нарушений в организме после изменений на Солнце. В частности, имеются данные о повышении заболеваемости через 1-4 дня после возникновения вспышки на Солнце.
Именно с учетом этих обстоятельств нами сформулированы цель и задачи исследования, направленные на изучение зависимости развития и течения наджелудочковых аритмий у больных ИБС от факторов солнечной и геомагнитной активности, чтобы на основании выявленных закономерностей предложить способы прогнозирования и профилактики таких аритмий у пациентов. Для исследования выбраны больные ИБС, находившиеся в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе по поводу ПНЖА. Больные с ПНЖА составляют значительную часть среди пациентов кардиологических отделений стационаров (Егоров Д.Ф. с соавт., 1998; Кушаковский М.С., 2004; Недоступ А.В., Благова О.В., 2007). Наджелудочковые аритмии у пациентов с ИБС, атеросклеротическим и/или постинфарктным кардиосклерозом, среди которых самым частым вариантом среди устойчивых нарушений сердечного ритма является фибрилляция предсердий, составляют серьезную проблему в кардиологии. По данным М. Scheinman (2007), примерно у 4% людей в возрасте старше 60 лет был по меньшей мере один устойчивый эпизод фибрилляции предсердий. После 70 лет вероятность этой аритмии значительно возрастает. В нашей выборке пациенты старше 60 лет составляют 82,2% от общего числа больных с ИБС и ПНЖА, а средний возраст пациентов - 69,48 ± 9,96 лет. Пароксизмы фибрилляции предсердий в выборке наблюдались в 75,8% случаев. Сердечные аритмии могут значительно ухудшать качество жизни пациентов с ИБС, а также вызывают опасность цереброваскулярных осложнений и других проявлений системной тромбоэмболии. По результатам нашего исследования среди осложнений ПНЖА преобладали признаки ХСН (80,1%), ТЭЛА была у 21 больного (5,6%), ОЛЖН - у 11 больных (3,0%). Развитие ОНМК наблюдалось у двух больных в исследуемой выборке. В литературе имеются данные о нарушениях сердечного ритма в связи с изменениями гелиогеомагнитной обстановки (Ганелина И.Е. с соавт., 1975, 1983; Камаев Д.Ю., 2004; Атьков О.А., 2006 и др.), но детальные исследования связи нарушений сердечного ритма с гелиогеофизическими факторами ранее не проводились. Нами оценивались следующие типы аритмий: фибрилляция и трепетание предсердий (75,8% и 18,3% соответственно), предсердная тахикардия (2,2%), АВ-тахикардия (0,03%), что в целом соответствует структуре больных с наджелудочковыми аритмиями. Регистрация и анализ нарушений сердечного ритма проводились при помощи электрокардиографии и суточного мониторирования ЭКГ. Эти методы были выбраны как достаточно информативные и широко доступные в условиях стационара. Таким образом, достигнуто формирование групп, обследованных адекватно поставленным задачам, что позволило получить данные о том, что факторы солнечной и геомагнитной активности оказывают влияние на частоту и характер нарушений сердечного ритма, а теснота связи между этими факторами и особенностями возникновения и течения наджелудочковых аритмий зависит от возраста и пола пациентов, а также тяжести течения ИБС.
