Введение к работе
Актуальность темы
Ишемическая болезнь сердца (ИБО продолжает относиться к числу наиболее актуальных социальных и медицинских проблем в экономически развитых странах мира в связи с исключительно высокой заболеваемостью населения, весьма существенным снижением качества жизни больных, нередко временно или стойко утрачивающих трудоспособность, значительной смертностью населения, в том числе активного, трудоспособного возраста.
Согласно статистическим, данным (199'). в структуре общей смертности людей трудоспособного возраста (20-64 года), болезни сердца и сосудов у мужчин составляют 34%, а у женщин - 39%. В США и странах Западной Европы (ФРГ, Великобритания и др.) в последние годы удалось повернуть вспять отмеченную Исполкомом ВОЗ тревожную ситуацию и снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в среднем на 50% путем разработки и внедрения в практику научно обоснованных медицинских и социальных программ. В России напротив, в условиях коренного реформирования политической и экономической систе.м, смертность от сердечно-сосудистой патологии продолжает неуклонно расти, а средняя продолжительность жизни населения катастрофически снижается. При этом доля сердечно-сосудистых заболеваний в сокращении теоретически ожидаемой продолжительности жизни, как полагают,' составляет около 40%.
С клинической точки зрения, непосредственной причиной смерти кардиологических являются различные нарушения ритма сердца: желудочковые тахиаритмии, составляющие около 80%, и, реже (20%), брадиаритмии.
Если фибрилляция желудочков часто является следствием острых нарушений коронарного кровообращения, то эпизоды рецидивирующей желудочковой тахикардии, как правило, связаны с наличием аритмо-генного субстрата в миокарде и являются показанием к индивидуализированному подбор препаратов для проведения антиаритмического ле-
чения. Проблема успешной диагностики и терапии больных с жизне-угрсжающими аритмиями состоит не только в уменьшении или устранении- симптомов болезни, не и в своевременном выявлении маркеров злокачественного течения аритмии, а также в выборе стратегии лечения, предусматривающего эффективную профилактику как аритмических приступов, так и обусловленных ими осложнений.
Таким образом, вопросы диагностики и лечения нарушений ритма сердца занимают одно из приоритетных направлений в клинике внутренних болезней.
В последние годы появились немногочисленные пока публикации, посвященные применению ритмоинтервалографии у больных ИБС с нарушениями сердечного ритма, а также оценке клинико-диагностической значимости сочетания суточного мониторирования ЭКГ и ритмоинтервалографии. Клиническая ценность последнего метода состоит в том, что он позволяет оценить важный для выбора лечебной тактики индивидуальный уровень симпатического и парасимпатического тон/са вегетативной нервной системы больного.
Исследованиями же многих авторов доказано, что активация вегетативной нервной системы по симпатическому типу в условиях ишемии миокарда создает предпосылки для реализации аритмогенных механизмов, несущих угрозу неблагоприятного течения ИБС и даже летального исхода.
Цель исследования - поиск и изучение объективных критериев дифференцированного подхода к проведению антиаритмическсй терапии эитмонормом и кордароном у больных хронической ИБС с желудочковыми аритмиями в зависимости от исходного' состояния вегетативного го-леостаза.
Задачи исследования:
1. Проанализировать эпизоды ишемии миокарда у больных ИБС, ;ыявленные методом суточного мониторирования ЗКГ, в отношении их :астоты, 'суммарной суточной продолжительности, глубины й связи с юлевыми ощущениями; исследовать характер и частоту нарушений сер-іечного ритма у больных различными вариантами хронической ИБС.
2. Изучить особенности вегетатизной регуляции сердечного итма у больных хронической ИЗС г синдромом желудочковой аритмии в
зависимости от степени тяжести ишемии миокарда левого желудочка и выраженности аритмического синдрома.
3. Выяснить влияние антиаритмической терапии ритмонормом и кордароном на вегетативный статус больных ИБС.
4. Оценить антиаритмическую эффективность ритмонорма и корда-рона в зависимости отисходного состояния вегетативной регуляции сердечного ритма.
Научная новизна.
1. Осуществлен тщательный клинический анализ эпизодов ишемии миокарда V' больных ИБС в отношении их частоты, суммарной суточной продолжительности, глубины и связи с болевыми ощущениями.
2. Впервые представлена оценка состояния вегетативной регуляции сердечного ритма больных б зависимости от степени ишемического поражения миокарда и возраста' больных.
-
Проведен анализ частоты и характера желудочковых аритмий сердца в зависимости от выраженности ишемии миокарда и состояния вегетативного гомеостаза больных.
-
Выявлено положительное влияние ритмоьорма на вегетативную регуляцию сердечного ритма.
-
Впервые даны критерии антиаритмической эффективности рит-. монорма у больных ИБС с желудочковыми аритмиями в зависимости от исходного состояния вегетативной регуляции сердечного ритма.
6. Получена информация о влиянии кордарона на профиль аритмий и вегетативный статус больных хронической ИБС/ имеющая значение в кардиологической практике.
Практическая значимость
1. Научно обоснована необходимость обязательного включения в схему исследования больных хронической ИБС методов суточного мони-торирования ЭКГ и ритмоинтервалографии с целью более объективной оценки степени тяжести заболевания, выявления пациентов, нуждающихся в проведении коррекции сердечного ритма, и дифференцированного подбора антиаритмических препаратов в зависимости от исходного состояния вегетативного статуса.
2. Результаты исследования объективно доказывают, что медикаментозное лечение ритмонормом и кордароном клиничес.си значимых желудочковых аритмий при хронической КБС во.всех случаях необходимо назначать с учетом индивидуально определяемого состояния вегетативной регуляции сердечного ритма с объективным прогнозированием высокого антиаритмического эффекта у лиц с желудочковыми нарушениями ритма сердца с выявленной методом ритмоинтервалографии симпатикотонией.
Внедрение результатов исследования в практику
Резуль': 1ты диссертационного исследования внедрены в практику работы тераг. ;втического, кардиологического и инфарктного отделений 3-ей клинической больницы г. Ставрополя, консультативно-диагностического отделения Краевого кардиологического центра г. Ставрополя, о чем свидетельствуют помещенные в приложении документы о внедрении результатов проведенных автором научных исследований в 1996-1997 гг.
Научно-практические положения, содержащиеся в диссертации, включены в планы лекций и практических занятий со студентамі V-VI курсов лечебного факультета и слушателей факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии.
Номер государственной регистрации НИР 01.9.70007314.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Метод суточного мониторирования ЭКГ позволяет выявлять безболевые эпизоды ишемии миокарда у больных ИБС, . которые в среднем составляют 7 0% от общего суточного количества эпизодов ишемии. У больных ИБС при мониторно установленной суммарной суточной продолжительности эпизодов смещения сегмента ST, превышающей 40 минут, частота регистрации желудочковых нарушений сердечного ритма, в том числе высоких градаций, существенно возрастает.
2. У больных ИБС с желудочковыми аритмиями наблюдается нарушение вегетативной регуляции сердечного ритма с повышением активности симпатического отдела. Рекомендуемое сочек'анное -применение
суточного монитсрирования ЭКГ и ритмоинтервалографии в кардиологической практике будет способствовать более объективной оценке тяжести заболевания и і :іфференцированному подбору антиангинальнои и антиаритмической терапии.
3. Ритмонорм в применяемых в кардиологической практике дозах сказывает нормализующее влияние на вегетативную регуляцию сердечного ритма у больных хронической ИБС, причем, его
антиаритмическая эффективность зависит от исходного состояния вегетативного статуса больных. Научно обоснованным показанием к применению данного препарата является клинически значимая желудочковая аритмия на фоне повышенного тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы.
Ь. Ксрдарсн достоверно снижает исходно повышенную активность симпатического отдела вегетативной нервной системы у больных ИБС с желудочковыми аритмиями, однако нормализация вегетативной регуляции при его применении не достигается
Публикации и апробации работы
