Введение к работе
Актуальность проблемы
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ; 2011) сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются одной из наиболее частых (31% случаев) причин смертельного исхода во всем мире. В структуре смертности на территории Российской Федерации (РФ) смерть от болезней системы кровообращения составила 57,1% случаев, из них 28,9% случаев приходились на смерть от ишемической болезни сердца (ИБС) (Ростат, 2008).
Из индустриально развитых стран только в РФ и странах бывшего СНГ отмечается самый высокий показатель смертности от ССЗ. На территории РФ стандартизованный показатель смертности от ИБС (385,6 человек на 100 тыс. населения в год) оказался в 3-4 раза выше, чем аналогичный показатель в странах Евросоюза (95,9 человек на 100 тыс. населения в год). Полученное в конце первого десятилетия XXI века незначительное снижение этого показателя в РФ не повлияло на тренд, который по-прежнему остается направленным вверх, тогда как в странах Евросоюза отмечается стабильное снижение числа смертей по причине ИБС (HFA-DB, 2010).
В мировой практике проведены эпидемиологические исследования про распространенности ССЗ и их осложнений (PROCAM (2002 г.), EuroHeart Survey (2006), NHANES III (2008 г.) и др.), которые показали, что распространенность ИБС варьирует в широких диапазонах - от 2 до 6%, значительно увеличиваясь с возрастом. По результатам анализа программы мониторинга артериальной гипертензии (исследование по обращаемости), распространенность ИБС в РФ составляет 13,5%, что в два-три раза превышает аналогичный показатель в крупных индустриальных странах (Шальнова С.А., 2011).
Как в 2011 году, так и ранее в РФ проводились эпидемиологические исследования по изучению распространенности ИБС по обращаемости или в организованных коллективах (Обухова А.А., 1989; 1990; ПРИМА, 2008; АЛЬТЕРНАТИВА, 2008). В РФ нет исследований репрезентативных выборок с изучением истинной распространенности ИБС, ее факторов риска, эффективности лечения и приверженности к терапии. Эти данные необходимы для определения тактических задач для врачей клинической практики в плане повышения эффективности лечения ИБС, снижения частоты формирования сердечно-сосудистых осложнений и смертности.
Данное исследование посвящено изучению распространенности ИБС в зависимости от возраста и пола, изучению распространенности сердечнососудистых факторов риска, эффективности контроля гемодинамических показателей у больных стабильной стенокардией и инфарктом миокарда (ИМ), оценке эффективности терапии на популяционном уровне и приверженности пациентов с ИБС к лечению в Нижегородской области.
Цель работы
Выявить распространенность ИБС (стабильной стенокардии, ИМ) и оценить эффективность ее терапии в репрезентативной выборке Нижегородской области (2007 год).
Основные задачи исследования
-
Провести исследование репрезентативной выборки Нижегородской области и выявить истинную распространенность ИБС в ней в зависимости от пола и возраста.
-
Исследовать распространенность факторов сердечнососудистого риска и частоту встречаемости их комбинаций у больных ИБС в репрезентативной выборке Нижегородской области.
-
Определить эффективность лекарственной терапии больных ИБС в репрезентативной выборке Нижегородской области.
-
Исследовать приверженность к терапии больных ИБС в репрезентативной выборке Нижегородской области.
Научная новизна работы
В Нижегородской области в репрезентативной выборке впервые выявлена истинная распространенность ИБС (стабильной стенокардии и ИМ), а так же установлены особенности данного показателя в зависимости от пола и возраста. Впервые проведен анализ частоты встречаемости факторов сердечно-сосудистого риска в популяции и среди больных ИБС в Нижегородской области. Установлено, что наиболее агрессивными модифицируемыми факторами риска являются артериальная гипертензия (АГ), тахикардия, злоупотребление алкоголем и ожирение. Впервые исследована эффективность лекарственной терапии больных ИБС в репрезентативной выборке Нижегородской области и было установлено, что компонентность и суточные дозы базисных лекарственных средств не соответствовали рекомендованным Всероссийским научным обществом кардиологов (ВНОК) для лечения ИБС.
Практическая значимость
Выявленная в популяции Нижегородской области высокая распространенность АГ, тахикардии, ожирения, курения, гиподинамии, отсутствие профилактической направленности употребления алкоголя требует проведения активных профилактических мероприятий в целях предупреждения формирования ИБС. С другой стороны, устранение факторов, указанных выше, может привести к снижению риска формирования сердечнососудистых осложнений среди больных ИБС. Борьба с вышеназванными факторами риска позволит снизить риски летального исхода от сердечнососудистых осложнений среди населения Нижегородской области, особенно, среди его трудоспособной части в ближайшее десятилетие за счет создания информационного поля. Среди больных ИБС реализовать данную задачу возможно с помощью создания и проведения школ для пациентов с ИБС. Неадекватный контроль гемодинамических показателей артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС) и низкая частота достижения целевых доз лекарственных препаратов указывает на неактивную терапевтическую позицию врачей реальной клинической практики в плане профилактики сердечнососудистой смертности у больных ИБС. Выявленная высокая приверженность к терапии больных ИБС и низкий уровень компонентности их лечения требует создания более эффективной системы государственного или общественно-медицинского контроля за тактическими и стратегическими действиями врачебного состава в плане профилактики сердечнососудистой заболеваемости и смертности среди данной когорты больных.
Положения, выносимые на защиту
-
В Нижегородской области выявлена высокая распространенность ИБС, преобладающая среди мужчин трудоспособного возраста, а в старших возрастных группах – среди женщин. Распространенность ИМ среди мужчин оказалась выше, чем среди женщин во всех возрастных группах.
-
У больных ИБС установлена высокая частота встречаемости факторов риска, наиболее значимыми из которых являются артериальная гипертензия, тахикардия, злоупотребление алкоголем и ожирение. Комбинация более трех факторов риска встречается чаще 95% случаев.
-
В Нижегородской области на фоне высокой приверженности больных к лечению, эффективность терапии среди больных ИБС остается на низком уровне. Отсутствие эффективного контроля артериального давления и частоты сердечных сокращений может быть основой плохого прогноза больных ИБС в Нижегородской области.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования представлены в виде лекционного и обучающего материала для врачей практического звена амбулаторной и госпитальной практики. Уточнены основные факторы риска, имеющие максимальное значения для популяции больных ИБС Нижегородской области, что явилось основой для формирования тематических программ для пациентов с ишемической болезнью сердца. Результаты исследования включены в программу обучения в Нижегородской государственной медицинской академии для студентов и врачей терапевтов, кардиологов, эндокринологов, нефрологов, неврологов, организаторов здравоохранения.
Апробация работы
Результаты работы представлены на Всероссийском конгрессе кардиологов (2008 г., 2009 г., Москва), на Конгрессе «Человек и лекарство» (2010 г., Москва), на XIV-ой и XV-ой межрегиональных конференциях «Неделя здорового сердца» (2009 г., 2010 г., Нижний Новгород), на Всероссийской конференции «Проблемы женского здоровья» (2010 г., 2011 г., 2012г., г. Москва), на совместном заседании кафедры внутренних болезней, кафедры терапии ЦПК и ППС, кафедры госпитальной терапии им. В.Г. Вогралика и кафедры экстренной медицины ГОУ ВПО НижГМА (2012 г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 3 статьи в журнале, рецензируемом Высшей Аттестационной Комиссией.
Структура и объем диссертации
Диссертационная работа изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав посвященных описанию клинического материала, методов и результатов проведенного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Список литературы содержит 241 наименований, включая 40 отечественных и 201 иностранных авторов. Работа проиллюстрирована 9 таблицами, 23 рисунками.
![Распространенность корригируемых факторов риска ишемической болезни сердца и вероятность тяжелых коронарных осложнений у работников газовой промышленности, не имеющих клинических проявлений ИБС [Электронный ресурс]](/i/i/4598/182278.png "Распространенность корригируемых факторов риска ишемической болезни сердца и вероятность тяжелых коронарных осложнений у работников газовой промышленности, не имеющих клинических проявлений ИБС [Электронный ресурс] Аксенов Валерий Алексеевич")
