Введение к работе
з
Актуальность проблемы
Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из ведущих причин смертности населения. Несмотря на то, что в некоторых странах смертность от сердечно-сосудистых болезней уменьшилась, она по-прежнему остается ведущей причиной смертности городского населения (Onwuanyi А.Е. et al., 2003), причем в группе мужчин этот показатель в 3 раза выше, чем у женщин (Юнакова И.А. с соавт., 2003). Распространенность ИБС и смертность от нее к 1997 году снизилась во многих индустриально развитых западноевропейских странах, США, Японии и Китае, тогда как в России и странах Восточной Европы (Чехословакии, Венгрии, Румынии) она остается крайне высокой (Higgins М., 2001). Davidson J.A. et all. (2007) обращают внимание на увеличение распространенности сердечно-сосудистых заболеваний среди латиноамериканцев и испаноязычного населения Северной Америки. Авторы считают, что распространенность и рост ССЗ - ясное предупреждение, что проблема здравоохранения, обусловленная ССЗ, является уже существенной и станет намного более серьезной в следующие десятилетия. В 2000 году в России умершие от сердечно-сосудистых заболеваний мужчины и женщины составили 46% и 65% соответственно от общей смертности (Оганов, Р.Г., 2002).
В основе научной концепции профилактики сердечно-сосудистых заболеваний лежит концепция коррекции факторов риска. За последние десятилетия в развитых странах мира сердечно-сосудистая смертность снизилась. Столь впечатляющие успехи свидетельствуют о возможности проведения профилактических мероприятий на популяционном уровне. В первую очередь это касается популяций высокого риска.
Условия проживания коренного населения в последнее столетие претерпело значительные изменения: изменилось питание, изменился характер трудовой деятельности, изменилась среда обитания. Последние десятилетия характеризовались неблагоприятными для коренного населения Северных регионов экономическими изменениями.
Отмечается высокая распространенность ССЗ и среди сельского населения. Проведенные Огарковым М.Ю. с соавт. (2003) исследования выявили среди сельского населения недостаточную информированность о профилактике ССЗ и о роли здорового образа жизни, а также несоблюдение уже известных и широко рекомендуемых профилактических мероприятий. Распространенность артериальной гипертонии в сельской местности отличается неравномерностью от 5% среди индейцев племени навахо (J.S.Alpert et al., 1991) 6,8% эскимосов Аляски (N.J. Murphy et al., 1997), 13,2% у хантов Обского Севера (Пузырев В.П. с ссоват., 1987). до 53,6% среди женщин шорок в Горной Шории (М.Ю.Огарков с соавт., 2003). Частота ИБС, также как и АГ, отличается неравномерностью распространенности от ее отсутствия у нганасан (Седов К.Р., 1979), низкой - 4% у сельского кочевого населения Тувы (Стуке И.Ю. с соавт., 1990), более высокой в Хорватии среди жителей изолированных поселений - 10,0 % (Z. Biloglav, et al., 2004) и до большой на Севере Финляндии, ранее имевшей одну из высоких
распространенность ИБС на Севере, но в результате проведения
профилактической программы, при активном оздоровлении населения, в том числе включающих факторы питания, снижающих уровень общего холестерина, достигнуто значительное снижение заболеваемости и смертности от ИБС (Puska Р., 2003). Коренные жители Севера характеризуются низкими уровнями липидов крови, низкой распространенностью АГ, избыточной массы тела и сахарного диабета, что позволяет некоторым авторам предполагать наличие особого метаболического типа, включающего в себя мощные механизмы антиатерогенной защиты (Панин, Л.Е., 1983; Соловей Л.И., 1998). Среди жителей Крайнего Севера отмечена различная частота ССЗ в различных этнических группах коренного населения, в связи с чем необходимо получить информацию для планирования объема и характера профилактических мероприятий и разработать формы и методы активного выявления лиц с ИБС и АГ при массовом обследовании, изучить частоту новых случаев ИБС при проведении общепринятой системы профилактических мероприятий в сельском здравоохранении.
Для решения этих вопросов и ряда других требуется осуществление проспективного эпидемиологического наблюдения среди сельского населения.
Цель исследования
Изучить особенности распространенности артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца среди сельского коренного и пришлого населения Севера и центральной Сибири.
Задачи исследования
-
Изучить особенности распространенности артериальной гипертонии среди сельского коренного населения Севера.
-
Изучить особенности распространенности артериальной гипертонии среди сельского пришлого населения Севера и центральной Сибири.
-
Изучить особенности распространенности ИБС среди сельского коренного населения Севера.
4. Изучить особенности распространенности ИБС среди сельского пришло
го населения Севера и центральной Сибири.
5. Изучить распространенность факторов риска ИБС среди сельского
коренного и пришлого населения Севера и центральной Сибири.
-
Изучить питание сельского коренного населения Севера.
-
Изучить прогностическую значимость факторов риска в развитии артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца у сельского населения Севера и центральной Сибири с применением методов математического моделирования.
Научная новизна
Впервые на популяциях сельского коренного населения Севера показано, что для выявления ИБС при проведении скринирующих обследований с использованием общепринятых эпидемиологических критериев необходимо проведение
верификации диагноза с обязательным применением различных электрокардиографических проб, медикаментозных и с дозированной физической нагрузкой.
Впервые получены данные о распространенности верифицированной ише-мической болезни сердца среди сельского коренного и пришлого населения Севера и центральной Сибири.
Впервые разработан прогноз развития артериальной гипертонии и ишеми-ческой болезни сердца у коренного населения Севера и европеоидного сельского населения центральной Сибири.
Впервые разработана двухэтапная схема прогноза развития артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца среди сельского коренного и пришлого населения Севера и центральной Сибири, что позволяет своевременно выявлять ведущие факторы и индивидуально планировать профилактические мероприятия.
Практическая значимость
Проведенные исследования позволяют сопоставить полученные данные с результатами других научных центров для определения общих характеристик ИБС среди сельского населения: распространенность, частота новых случаев, осложнений.
Полученные данные о распространенности артериальной гипертонии в различных возрастно-половых группах этнических групп коренного сельского населения Севера и пришлого европеоидного населения Севера и центральной Сибири можно использовать при планировании профилактических осмотров населения и расчета потребности в медикаментозной терапии.
Полученные данные о распространенности верифицированной ишемической болезни сердца в связи наличием факторов риска можно использовать в разработке объема необходимых исследований для своевременной диагностики ИБС при массовых исследованиях.
Применение разработанных прогнозных номограмм позволяет определять ведущие факторы риска, рассчитать необходимый уровень коррекции изменяемых (контролируемых) факторов риска и проводить индивидуальную первичную и вторичную профилактику артериальной гипертонии и ИБС.
Положения выносимые на защиту
1 .Артериальная гипертония среди различных этнических групп сельского коренного и пришлого населения Севера имеет эпидемиологические особенности, проявляющиеся в высокой распространенности АГ, начиная с младших возрастных групп, 20-29 лет и 30-39 лет, среди монголоидного населения Севера, не имеющего европеоидной примеси, по сравнению с монголоидными этническими группами, имеющими европеоидную примесь.
2.Ишемическая болезнь сердца среди различных этнических групп сельского коренного населения Севера имеет эпидемиологические особенности, отсутствие ИБС в возрасте до 40лет среди якутов и эвенков и тувинцев, за исключением
женщин тувинок, отсутствие в структуре ИБС перенесенного инфаркта миокарда у эвенков.
3 .Наборы прогнозных номограмм оценки риска развития артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца, разработанные для отдельных этнических групп жителей Севера и Сибири позволяют определять мероприятия первичной и вторичной профилактики и рассчитывать оптимально необходимый уровень коррекции контролируемых факторов риска.
Внедрение полученных результатов
По результатам исследования разработаны методические рекомендации «Прогнозирование развития ишемической болезни сердца у мужчин сельского населения Севера», Методическое руководство по проведению краевой целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Красноярском крае в 2001 г.», Методическое руководство по проведению краевой целевой программы «Профилактика артериальной гипертонии в Красноярском крае» на 2005-2007 годы, «Прогноз развития и неблагоприятного течения артериальной гипертонии (с высоким риском развития ишемической болезни сердца и инсульта) с применением данных соматометрии и показателей углеводного обмена», учебно-методические пособия для подготовки проведения занятий в «Школе Здоровья» -«Профилактика артериальной гипертонии и атеросклероза», Руководство для пациентов «Вопросы профилактики артериальной гипертонии». Методические рекомендации и учебно-методические пособия используются в практической работе лечебно-профилактических учреждений Красноярского края.
Разработана, совместно с Управлением здравоохранения администрации Красноярского края, краевая целевая программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Красноярском крае». Автор участвовал в разработке Автоматизированной информационной системы эпидемиологического мониторинга артериальной гипертонии. В результате применения в краевой целевой программе «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Красноярском крае» автоматизированной информационной системы эпидемиологического мониторинга артериальной гипертонии создана Краевая база данных «Регистр артериальной гипертонии и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний». Автор является куратором данного регистра.
Полученные научные данные используются в учебном процессе ГОУ ВПО «Красноярской государственной медицинской академии Росздрава».
Апробация диссертации
Материалы диссертации доложены и обсуждены на: Всероссийской научной конференции «Эпидемиология неинфекционных заболеваний на Севере и в Сибири» (Красноярск, 1998); Итоговой научной конференции НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН (Красноярск, 1999); Всероссийской научной конференции с международным участием "Основные направления формирования здоровья человека на Севере" (Красноярск, 1999); Всероссийской научной конференции с международным участием «Север- человек: проблемы сохранения здо-
ровья» (Красноярск, 2001); Научно-практической конференции «Региональные особенности организации медицинской помощи коренным малочисленным народам Севера» (Нефтеюганск, 2001); Научно - практической конференции «Вопросы сохранения и развития здоровья Севера и Сибири» (Красноярск, 2002); Всероссийской научно - практической конференции «Актуальные вопросы эпидемиологии сердечно - сосудистых заболеваний и организации кардиологической помощи населению» (Кемерово, 2003); Конгрессе ассоциации кардиологов стран СНГ (Санкт - Петербург, 2003); Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2003); Российском национальном конгрессе кардиологов (Томск, 2004); IX краевой конференции «Артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца: лечение, профилактика, реабилитация» (Красноярске Загорье, 2004); XII Российско - японском симпозиуме по медицинскому обмену (Красноярск, 2005); Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2005); 2-ой съезд кардиологов Сибирского федерального округа (Томск, 2007); VIII Сибирской научно-практической конференции терапевтов и кардиологов с международным участием "От первичного звена здравоохранения до высокоспециализированной помощи больным с сердечно-сосудистой патологией" (Красноярск, 2007), Ученом совете ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН (Красноярск, 2008).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 88 печатных работ, в том числе: 7 зарубежных публикаций, 16 статей в центральных и рецензируемых журналах и 1 коллективная монография.
Объем и структура диссертации
