Вариабельность ритма сердца у больных пожилого и старческого возраста с хронической обструктивной болезнью легких и сопутствующей артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца Шуайпова Патимат Казимагомедовна

Введение к работе

Актуальность темы. Возрасг является существенным фактором риска повышения заболеваемости и смертности при многих заболеваниях, в том числе и при лег очно-сердечной патологии [Кокосов А Н , 2005] Одной из основных причин заболеваемости и смертности лиц пожилого возраста в последние десятилетия становится хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) [Чучалин А Г, 2006] Число больных ХОБЛ по официальной статистике в России составляет около 1 млн человек, а по результатам подсчета с использованием эпидемиологических маркеров заболевания, больных должно быгь около 11 млн [Чучалин А Г, 2004] Наличие у пациентов ХОБЛ по данным эпидемиологических исследований в 2-3 раза повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний [Sin D D ,2003] Сочетание ХОБЛ и артериальной гипертонии (АГ) встречается по разным данным от 34,3% до 48,6% случаев [Лазебник Л Б , 2002, Дворецкий Л И , 2005] В старших возрастных группах сочетание ХОБЛ и ишемической болезни сердца (ИБС) выявляется в 91,9% [Зарембо И А , 2005]

В основе развития ХОБЛ лежит необратимая обструкция бронхов, обусловленная различными механизмами Известны межсистемные связи, обеспечивающие регуляцию бронхиальной проходимости на нервном (симпатическом и парасимпатическом) и гуморальном уровнях [Федосеев Г Б , 1995] Анализ вариабельности ритма сердца (ВРС) может быть иеггопьзовяч в качестве маркера активноеги вегетативной и гуморальной систем [Федосеев Г Ь , 1995] Корреляционные связи между показателями ВРС и бронхиальной проходимости [Марченко В Н, 2003] позволяют использовать их для оценки ненровегетативной регуляции кардиореспираторной системы

Наиболее тяжелым осложнением ХОБЛ считается хроническое легочное сердце, в основе развития которого лежит легочная гппертензия (ЛГ) [Хмелькова М А , 2004, Simonneau G, 2004] Возрастные изменения в сочетании с легочной и сердечной патологией взаимно отягощают друг друга и ведут к прогрессированию нарушений легочной гемодинамики [Некрасов А А , 2006]

Вопросы патогенетической терапии больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ при сопу гств/тощей сердечно-сосудистой патологии, остаются спорными и іребуюг углубленного изучения с использованием современных возможностей диагностики заболевания Анализ парамеїров ВРС оірожающих виеюывные и гуморальные влияния на

гонус бронхов, поможет уточнить некоторые аспекты патогенеза, диагностики, лечения больных с указанной патологией Исследование ВРС позволит назначить бронхолитическую терапию с учетом состояния вегетативной нервной системы, что будет способствовать улучшению прогноза заболевания, уменьшит количество осложнений и тем самым снизит смертность у больных пожилого и старческого возраста с данной патологией

Цель работы: определить ВРС у больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ различной степени тяжести в сочетании с сердечно -сосудистой патологией

Задачи исследования:

1. Исследовать параметры ВРС у больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ различной степени тяжести

2. Оценить изменения значений ВРС у больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ и легочной гипертензией (ЛГ)

3. Сравнить показатели ВРС больных ХОБЛ пожилого и старческого возраста с пациентами, имеющими сопутствующую ИБС и АГ в различном сочетании

4. Оценить изменения ВРС при проведении терапии теофиллином у больных ХОБЛ пожилого и старческого возраста

5. У больных ХОБЛ пожилого и старческого возраста исследовать динамику ВРС на фоне бронхолитической небулайзер - терапии комбинированным препаратом «Беродуал»

Научная новизна На основании комплексного клинико-инструментального обследования выявлено, что у больных ХОБЛ пожилого и старческого возраста ВРС зависит от степени тяжести ХОБЛ и наличия ЛГ

У больных ХОБЛ пожилого и старческого возраста выявлена взаимосвязь показателей, отражающих вегетативную и гуморальную составляющую ВРС с сопутствующей ИБС и АГ

Впервые установлено, что терапия пролонгированным теофиллином (препаратом «Теопэк») не оказывает положительного влияния на ВРС у больных ХОБЛ пожилого и старческого возраста

Показано, что небулайзер - терапия комбинированным бронхолити-ком «Беродуал» восстанавливает дисбаланс модуляции ВРС у больных ХОБЛ пожилого и старческого возраста

Практическая значимость. У больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ 4-й степени тяжести, Л Г* и при сопутствующей ИБС и АГ дисбаланс вегетативной и іуморальной систем гребует медикаментозной коррекции небулаГпер-терапией беродуалом

Пролонгированные теофиллины (препарат «Теопэк») не следует назначать больным пожилого и старческого возраста с ХОБЛ и дисбалансом вегетативного и гуморального влияния на ВРС в виду отсутствия его положительного влияния

Результаты исследования влияния небулайзер - терапии беродуалом на ВРС у больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ, позволяют рекомендовать данный метод терапии пациентам пожилого и старческого возраста ХОБЛ с дисбалансом модуляции ВРС для восстановления симпатико-парасимпатического баланса

Работа выполнена по плану НИР ГОУ ВПО «ДГМА ФАЗ СР» Номер госрегистрации темы 01200705555

Личное участие автора в получении результатов исследования. Клиническое наблюдение за 104 пациентами I оспиталя ветеранов ВОВ и труда Республиканскою Медицинского центра, их обследование, суточное мониторирование ЭКГ с анализом ВРС во временном и спектральном диапазонах, исследование функции внешнего дыхания, лечение, наблюдение за состоянием в период терапии, обобщение полученных результатов, их анализ, статистическая обработка, формулировка выводов и практических рекомендаций, а также их внедрение в клинику выполнены лично автором

Основные положения, выносимые на защиту

6. У больных ХОБЛ пожилого и старческого возраста фон модуляции ВРС определяют сопутствующие АГ и ИБС и степень тяжести ХОБЛ В пожилом и старческом возрасте у больных ХОБЛ с сопутствующей ИБС и ХОБЛ в сочетании с АГ, модуляция ВРС происходит с высоким парасимпатическим уровнем, но при ХОБЛ без сопутствующей АГ и ИБС парасимпатическое влияние менее существенно

7. Небуланзер-терапия препаратом «Беродуал» у больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ и дисбалансом модуляции ВРС, нормализует симпатико-парасимпатический баланс за счет снижения симпатической активі ости

8. Терапия пролонгированным теофиллином (препаратом «Теопэк») не оказывает положигетьного влияния на ВРС у больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ с дисбалансом модуляции ВРС

Внедрение результатов исследования в клиническую пракшку и учебный процесс. Результаты, полученные в диссертационной работе внедрены в терапевтическом и кардиологическом отделениях Госпиталя ветеранов ВОВ и труда Республиканского Медицинского центра. Республиканского Гериатрического центра и используются в учебном процессе на кафедре госпитальной терапии № 2 ГОУ ВПО «ДГМА ФАЗ СР» Анализ ВРС применяется как обязательный метод обследования больных ХОБЛ для оценки состояния вегетативной и гуморальной систем, с целью подбора бронхолитической терапии и контроля ее эффективности

Апробация работы Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции «Проблемы пожилого пациента» (Махачкала, 2005), 17-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания и 2-м Конгрессе Евроазиатского Респираторного Общества (Санкт-Петербург, 2006), 1-м Национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2006), 14-м российском Национальном конгрессе «Человек и Лекарство» (Москва, 2007), межкафедральной научной конференции ГОУ ВПО «Дагестанская госмедакадемия ФАЗ СР» (05 05 07г ) По материалам диссертационной работы издано методическое пособие для врачей «Анализ вариабельности ритма сердца у больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ и сопутствующей АГ и ИБС» (г Махачкала), рекомендованное к изданию МЗ и СР РД

Публикации По .материалам диссертации опубтиковачо 13 научных работ, в том числе 1 статья в рецензируемом журнале, рекомендованном ВАК МОН РФ («Вестник новых медицинских технологий» -2007 -Т 14 -№2 -С 40-41 )

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 124 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 157 источников, в числе которых 131 на русском и 26 на иностранном языках Работа иллюстрирована 8 рисунками и 11 таблицами

Похожие диссертации на Вариабельность ритма сердца у больных пожилого и старческого возраста с хронической обструктивной болезнью легких и сопутствующей артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца

Влияние ивабрадина в комбинации с периндоприлом на функциональные свойства эндотелия, вариабельность ритма сердца и показатели мозгового кровотока у пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с артериальной гипертониейУтешева Алёна Борисовна

Сравнительная эффективность бета-адреноблокаторов при лечении ишемической болезни сердца на фоне артериальной гипертонии у больных старших возрастовПреображенская Ирина Николаевна

Клиническое течение ишемической болезни сердца, вариабельность ритма сердца, структурные изменения головного мозга у больных с перенесенным инфарктом миокарда в сочетании с депрессиейНонка, Татьяна Геннадьевна

Клинико-патогенетическое значение оценки вариабельности ритма сердца у больных гипертонической болезньюАндреев Павел Витальевич

Клиническое значение вариабельности сердечного ритма у больных ишемической болезнью сердцаПарнес Евгений Яковлевич

Связь вариабельности сердечного ритма и показателей системы гемостаза у больных ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностьюБуй Минь Зиеп

Вариабельность ритма сердца и неинвазивные сердечно-сосудистые рефлекторные тесты при обострении коронарной болезни сердца: клиническое значение и влияние медикаментозного леченияЯвелов Игорь Семенович

Влияние [В]#32#1-агонистов и холинолитиков на вариабельность сердечного ритма у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей ишемической болезнью сердцаПетухова Елена Алексеевна

Безболевая ишемия миокарда у пациентов с типертонической болезнью и различным суточным профилем артериального давления с учетом вариабельности сердечного ритма и характера ремоделирования левых камер сердца [Электронный ресурс]Киселева Татьяна Александровна

Вариабельность ритма сердца и состояние системной гемодинамики у больных пневмонией молодого возраста с дефицитом массы телаСкидан Виктория Игоревна