Влияние [В]#32#1-агонистов и холинолитиков на вариабельность сердечного ритма у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей ишемической болезнью сердца Петухова Елена Алексеевна

Введение к работе

Актуальность темы. Бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) являются широко распространенными заболеваниями человека Бронхиальной астмой в мире страдает 5 - 10 %, а ХОБЛ 3 - 9% взрослого населения (GINA-2006, GOLD-2006) Одним из частых сопутствующих заболеваний у этих пациентов является ишемиче-ская болезнь сердца (ИБС) По данным отечественных авторов сочетание БА и ХОБЛ с ИБС в старших возрастных группах встречается у 58 - 63 % больных, а среди лиц 75 лет и старше достигает 84% (Синопальников А И , 1989, Палеев Н Р , 1999, Краснова Ю Н, 2006)

Существуют убедительные доказательства того, что сочетание брон-хообструктивных заболеваний с ИБС значимо усугубляет прогноз жизни таких пациентов У больных ХОБЛ и БА в 2-3 раза повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в том числе смертность от ИБС (Sin D , 2006) При снижении объема форсированного выдоха за секунду (ОФВ0 на 10% кардиоваскулярная смертность повышается на 28%, а при легкой и среднетяжелой ХОБЛ риск не фатальных коронарных событий возрастает на 20% (Sm D , Man S , 2005)

Сочетание бронхообструктивных заболеваний с ИБС характеризуется не только взаимоотягощением, но и трудностями своевременного выявления сердечной и легочной патологии, а также имеет сложности выбора адекватной терапевтической тактики, особенно при назначении препаратов с потенциальным кардиальным риском, в частности р₂-агонистов

На сегодняшний день для оценки прогноза жизни пациента используются различные маркеры, одним из которых является вариабельность сердечного ритма (ВСР) ВСР отражает активность вегетативной нервной системы и позволяет оценить состояние как симпатического, так и парасимпатического звена вегетативной нервной системы (ВНС) Доказано, что снижение показателей ВСР является прогностически неблагоприятным признаком, ассоциированным с повьппенной общей и сердечно-сосудистой смертностью, особенно у больных ИБС (Kleiger R, 1987, Bigger J, 1992, Balanescu S , 2004)

Пациенты, страдающие БА и ХОБЛ, вынуждены регулярно использовать рУагонисты и холинолитики короткого и длительного действия Влияние этих препаратов на основные параметры сердечно-сосудистой системы изучены В частности, показан положительный хронотропный эффект, дозозависимое проишемическое и аритмогенное действие pV адреномиметиков Доказана относительная безопасность холинолитиков с точки зрения влияния на сердечно-сосудистую систему (Краснова Ю Н, 2002) Но существуют единичные и довольно противоречивые исследования о влиянии бронхолитиков на ВСР

Учитывая неабсолютную селективность р₂-агонистов, наличие р₂-ад-ренорецепторов в миокарде (Molenaar Р, 1989), использование небулай-зерной терапии, при которой дозы р₂-агонистов и холинолитиков в десятки раз превышают таковые в дозированном ингаляторе, высокую коморбид-ность БА, ХОБЛ и ИБС у пожилых пациентов, а также адренергическую гиперреактивность сердца и сосудов у больных ИБС (Дзизинский А А, Черняк Б А, 1990) можно предполагать более выраженное влияние брон-холитиков на вегетативный статус у больных бронхообструктивными заболеваниями с сопутствующей ИБС Возможно, что даже при отсутствии возникновения аритмий и ишемии миокарда после использования бронхо-литиков, увеличение риска сердечно-сосудистой смертности, ассоциированного с использованием бета-агонистов, может быть связано, в том числе, с параметрами ВСР

Таким образом, очевидна необходимость изучения влияния р₂-аго-нистов и холинолитиков, ингалируемых в высоких дозах через небулайзер на вариабельность сердечного ритма у больных БА и ХОБЛ, особенно с сопутствующей ИБС.

Цель исследования: изучить вариабельность сердечного ритма у больных БА и ХОБЛ с сопутствующей ишемической болезнью сердца и ее динамику под влиянием р₂-адреномиметиков и холинолитиков

Задачи исследования:

1 Исследовать вариабельность сердечного ритма у больных БА и
ХОБЛ с сопутствующей ИБС

1. Выявить дозозависимое влияние короткодействующих бронхолити-ков сальбутамола, фенотерола гидробромида, ипратропиум бромида и бе-родуала, ингалируемых через небулайзер и в дозированном ингаляторе, на вариабельность сердечного ритма у больных бронхиальной астмой с сопутствующей ИБС

2. Изучить динамику вариабельности сердечного ритма на фоне 3-недельной терапии пролонгированным рУагонистом - сальметеролом у больных бронхиальной астмой с сопутствующей ИБС

3. Установить динамику вариабельности сердечного ритма на фоне 8-недельной терапии пролонгированным холинолитиком - тиотропиум бромидом у больных ХОБЛ с сопутствующей ИБС

Научная новизна. Впервые изучена вариабельность сердечного ритма методом спектрального и временного анализа у больных БА и ХОБЛ с сопутствующей ИБС Изучено дозозависимое влияние короткодействующих р₂-агонистов и холинолитиков, ингалируемых с помощью дозированного аэрозоля и небулайзера, на ВСР у больных БА с сопутствующей ИБС Впервые проведена оценка воздействия пролонгированных р₂-агониста - сальметерола и холинолитика - тиотропиум бромида на вариабельность сердечного ритма у больных БА и ХОБЛ с сопутствующей ИБС

Практическая значимость работы Результаты исследования показали, что р₂-агонисты короткого действия и комбинированный препарат беродуал, ингалируемые в дозированном ингаляторе, не приводят к изменениям вариабельности сердечного ритма

Продемонстрировано дозозависимое влияние (3₂-агонистов, ингали-руемых через небулайзер, на вариабельность сердечного ритма, характеризующееся активацией симпатического отдела вегетативной нервной системы

Результаты проведенного исследования показали, что 3-недельная терапия сальметеролом больных с неконтролируемым течением бронхиальной астмой приводит к негативному изменению показателей вариабельности сердечного ритма

Показано отсутствие влияния ипратропиум бромида, используемого для купирования бронхообструктивного синдрома у больных бронхиальной астмой, и плановой терапии тиотропиум бромида у больных ХОБЛ с сопутствующей ИБС на вариабельность сердечного ритма

Внедрение результатов работы. Полученные данные по дозо-зависимому влиянию бронхолитиков на вариабельность сердечного ритма используются в лечебной работе пульмонологического отделения дорожной клинической больницы, госпиталя ветеранов войн, МСЧ аэропорта, городской больницы № 5 г Братска Результаты работы используются в учебном процессе на кафедре терапии и кардиологии Иркутского государственного института усовершенствования врачей

Положения, выносимые на защиту:

1. У большинства больных ХОБЛ и БА с сопутствующей ИБС выявляются достоверные сдвиги показателей спектрального анализа вариабельности сердечного ритма, характеризующие повышение активности парасимпатического отдела ВНС

2. Небулайзерная терапия фенотеролом и сальбутамолом в дозе 1,0 и 5,0 мг соответственно приводит к выраженным негативным изменениям показателей вариабельности сердечного ритма у больных БА с сопутствующей ИБС

3. Холинолитики (ипратропиум бромид и тиотропиум) не вызывают изменений параметров вариабельности сердечного ритма у больных БА и ХОБЛ с сопутствующей ИБС

Апробация работы. Материалы диссертации представлены на 16 ежегодном Конгрессе Европейского респираторного общества (2 доклада) (Мюнхен, 2006), научной конференции Российского кардиологического научно-промышленного комплекса МЗ РФ «Достижения отечественной

кардиологии» (Москва, 2005), областных конференциях (Иркутск, 2005, 2006), городской конференции (Братск, 2005)

Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 работ, из которых в центральной печати - 13, в международной печати - 2, в том числе 2 - в журналах, рекомендованных ВАК России

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 115 страницах, текстовая часть - 100 страниц, состоит из введения, 3 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, приложений и библиографического списка, содержащего 141 источник, из них 95 - зарубежных Работа иллюстрирована 8 рисунками и 25 таблицами

Похожие диссертации на Влияние [В]#32#1-агонистов и холинолитиков на вариабельность сердечного ритма у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей ишемической болезнью сердца

Коронарный риск и особенности течения ишемической болезни сердца на фоне бронхиальной астмы в условиях СевераФроленкова Людмила Анатольевна

Возможности и место аутомиокоррекции в комплексном лечении больных бронхиальной астмой и больных ишемической болезнью сердца с сопутствующими дорсалгиямиМакарова Ирина Николаевна

Клинико-функциональные особенности течения и анализ эффективности фармакотерапии бронхиальной астмы в сочетании с ишемической болезнью сердцаПыко Андрей Александрович

Реологические свойства эритроцитов, маркеры воспаления у больных с различными формами ишемической болезни сердца: влияние терапии вазилипомРодионова Валентина Игоревна

Структурно-функциональные свойства сосудистой стенки у больных артериальной гипертонией в сочетании с ишемической болезнью сердца, влияние терапии фелодипиномЮферова Ольга Васильевна

Мерцательная аритмия у больных ишемической болезнью сердца: влияние тактики амбулаторного наблюдения на приверженность к терапии и исходы леченияГетман Светлана Ивановна

Эффективность ритмонорма и кордарона при желудочковых аритмиях у больных ишемической болезнью сердца и их влияние на вегетативный статусНикулина, Галина Петровна

Поражение клапанно-хордального аппарата сердца у больных ишемической болезнью сердца и его влияние на течение сердечной недостаточностиПавлова Анна Сергеевна

Влияние клинических особенностей ишемической болезни сердца и психического статуса на качество жизни больных в отдаленном периоде аортокоронарного шунтированияВечеринина Ксения Олеговна

Вариабельность ритма сердца и неинвазивные сердечно-сосудистые рефлекторные тесты при обострении коронарной болезни сердца: клиническое значение и влияние медикаментозного леченияЯвелов Игорь Семенович