Введение к работе
Актуальность проблемы
Язвенная болезнь желудка и ДПК является одним из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) В России по числу амбулаторных обращений язвенная болезнь (ЯБ) занимает 3-е место среди всех заболеваний органов пищеварения у взрослого населения (Денисов И Н, Мовшович Б Л, 2001, Ивашкин ВТ, Лапина Т Л, 2002, Панцырев ЮМ, Федоров ЕД,2003)
Несмотря на разработку и создание принципиально нового поколения противоязвенных препаратов и внедрение схем эрадикационной терапии, до сих пор не определены эффективные методы предупреждения обострений ЯБ В связи с этим зажившие язвы рецидивируют у 60-90% больных Применение современных противоязвенных препаратов существенно не снижает частоту осложнений, кроме того, продолжает увеличиваться количество больных, резистентных к проводимой терапии (Chiba М et al, 1995, Ивашкин ВТ, Шептулин А А, 2002) Чаще всего заболевание выявляется в возрасте от 25 до 50 лет, однако в последние годы наблюдается «омоложение» язвенной патологии ЖКТ - около 1,0% язв с локализацией в ДПК и 0,7% язв с локализацией в желудке приходятся на детский и юношеский возраст (Яицкий НА и соавт, 2002)
По данным ВОЗ заболеваемость язвенной болезнью ежегодно растет на 5-6% и в настоящее время не имеет тенденции к снижению Последнее десятилетие характеризуется уменьшением частоты плановых операций по поводу ЯБ более чем в 2 раза, одновременно более чем в 3 раза возросло количество экстренных операций по поводу осложнений заболевания (стеноз, перфорация, кровотечение) Рост летальности при осложненном течении составляет около 20-25%, достаточно высокой остается частота неудовлетворительных результатов хирургического лечения (Пасечников В Д, Котелевец С М, Чуков С 3 ,1999, Meurer TN, 2002)
В настоящее время накоплено большое количество данных о секреторных, гормональных и иммунологических нарушениях при ЯБ, но их трактовка и практическое применение крайне противоречивы Все вышесказанное позволяет отнести проблему язвенной болезни к числу наиболее актуальных и обусловливает необходимость дальнейшего изучения механизмов иммунопатогенеза и морфогенеза заболевания для выявления наиболее значимых иммунологических и морфологических критериев диагноза и прогноза заболевания
Цель исследования: улучшение результатов диагностики и разработка методов индивидуального прогноза при язвенной болезни с помощью комплекса клинических, эндоскопических, морфологических и иммунологических методов исследования
Задачи исследования:
-
Выявить клинико-эндоскопические и морфологические особенности вариантов течения язвенной болезни путем изучения изменений слизистой оболочки нейроэндокринной зоны желудка у больных язвенной болезнью при обострении и ремиссии
-
Определить наиболее значимые иммунологические и морфологические критерии для прогноза заболевания
-
Уточнить особенности иммунопатогенеза и выявить иммунологические варианты течения язвенной болезни на основании изучения характера изменений иммунного статуса, наблюдаемых в периферической крови при обострении и ремиссии заболевания
-
Оценить влияние биогенных аминов на иммунопатогенез язвенной болезни
-
Определить возможности иммунологических тестов для прогнозирования рецидива заболевания с помощью унифицированных методов статистической обработки результатов исследования
Научная новизна работы
Доказано прогностическое значение клеточного состава инфильтрата слизистой оболочки желудка в области нейроэвдокринной зоны при различных формах и стадиях заболевания
Определены наиболее значимые иммунологические параметры, характеризующие обострение и ремиссию язвенной болезни. Установлено прогностическое значение экспрессии CD25+ маркера при язвенной болезни. Определена роль биогенных аминов в иммунопатогенезе язвенной болезни.
Практическая значимость
Определены морфологические критерии диагностики обострения и ремиссии язвенной болезни. Доказана необходимость исследования нейроэвдокринной зоны слизистой оболочки желудка для оценки выраженности воспалительного процесса при обострении и ремиссии заболевания Установлено значение иммунологического метода исследования для диагностики и прогнозирования развития и течения язвенной болезни. Проведенные исследования позволили разработать компьютерную «Программу диагностики язвообразования у пациентов гастроэнтерологического профиля» (свидетельство № 2004612474 от9.11.04).
