Введение к работе
Актуальность темы
В настоящее время проблема хронических заболеваний печени (ХЗП) у лиц пожилого и старческого возраста остается малоизученной. По данным ООН, в 2001 г. на Земле насчитывалось свыше 125 миллионов людей старших возрастных групп. Пожилые люди -самая быстрорастущая группа населения России (Школьников В.М., 1995 г.). По сравнению с 1959 г. ее численность к 1990 г. удвоилась. Доля пожилых в Российской Федерации составляет 16% и ожидается, что к 2015 г. она достигнет 20%. К этому же времени каждый третий из них будет относиться к группе лиц старческого возраста (75 лет и старше). Такая демографическая ситуация диктует необходимость тщательного изучения вопросов эпидемиологии и профилактики, особенностей клиники и терапии хронических заболеваний печени.
Несмотря на то, что цирроз печени (ЦП) является финальной стадией хронических заболеваний печени, его диагностика по клиническим и биохимическим проявлениям оказывается не всегда возможной, и не так уж редко эта патология впервые выявляется на секционном столе. В ряде случаев цирроз печени может протекать бессимптомно. В США и Англии ЦП в 20-40% случаев, а в старческом возрасте - в 90% (Galambos J. Т., 1979 г.; Hahn Е. С, 1980 г.) были распознаны только при аутопсии. По данным ряда крупных московских прозектур, это же имело место в 14,6% всех аутопсий (Аруин Л.И., 1986 г.). Следует отметить, что расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов у пожилых нередко обусловлено не только трудностями диагностики, врачебными ошибками или тяжестью состояния больного, но и скрытым течением самого заболевания.
Известно, что печень обладает выраженными компенсаторными возможностями, позволяющими поддерживать ее функции даже при тяжелых органических поражениях (Саркисов Д С, 1987 г.). В то же время эти компенсаторные свойства могут обуславливать бессимптомное течение болезни и/или сдерживать проявление ЦП длительный период, до развития осложнений.
Своевременное выявление латентных циррозов печени, а также их эффективное лечение определяют благоприятный прогноз. Диагностировать такое заболевание в пожилом и старческом возрасте особенно сложно в связи с наличием сопутствующей полиорганной патологии, которая, в свою очередь, приводит к изменениям как клинической картины, так и течения хронического заболевания печени.
Несомненно, что все вышеизложенное свидетельствует об актуальности данной темы и определяет цель настоящего исследования.
Цель исследования Изучить частоту распространения, особенности клинической картины и течения хронических заболеваний печени, а также оценить эффективность гепатопротекторных средств при этой патологии у больных старшей возрастной группы.
Задачи исследования
Изучить частоту распространения хронических заболеваний печени и оценить летальность у больных пожилого и старческого возраста (по историям болезней и протоколам аутопсий ГКБ №60 г. Москвы за период 1990 - 99 гг.).
Изучить особенности клинической картины и течения циррозов печени у больных старшей возрастной группы.
Оценить влияние сопутствующей патологии на течение и исход циррозов печени у больных пожилого и старческого возраста.
Изучить эффективность Хофитола у пожилых больных с алкогольными поражениями печени.
Оценить влияние Эссенциале при хроническом гепатите и циррозе печени алкогольной этиологии у пожилых больных.
Изучить эффективность гомеопатического препарата Гал стена у пожилых больных с хроническими заболеваниями печени алкогольной этиологии.
Научная новизна работы
Впервые изучены особенности клинической картины хронического гепатита и цирроза печени у лиц пожилого и старческого возраста.
Впервые выделены варианты течения циррозов печени у больных старшей возрастной группы.
Определено влияние конкурирующих заболеваний на течение и исход цирроза печени в пожилом и старческом возрасте.
У больных старшей возрастной группы обнаружено наиболее частое сочетание цирроза печени с дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатией 3 ст.
Оценена эффективность различных гепатопротекторных средств у больных пожилого возраста с хроническими заболеваниями печени алкогольной этиологии.
Практическая значимость работы 1. Результаты выполненного исследования способствуют совершенствованию ранней диагностики латентно протекающих циррозов печени у пациентов пожилого и старческого возраста.
Своевременная диагностика и адекватная оценка влияния конкурирующей патологии на течение и прогноз цирроза печени позволяют уменьшить частоту развития тяжелых осложнений и летальность среди больных старшей возрастной группы.
Применение гепатопротекторных средств позволяет уменьшить проявление клинико -лабораторной активности, а также способствует снижению риска развития осложнений у больных пожилого возраста с хроническими заболеваниями печени алкогольной этиологии.
Полученные результаты исследований различных аспектов клинической картины, течения, диагностики и лечения хронических гепатитов и циррозов печени у пациентов старшей возрастной группы могут быть использованы в практике геронтологов, гастроэнтерологов, терапевтов, невропатологов и психиатров.
Основные положения, выносимые на защиту
Для больных старшей возрастной группы, преимущественно лиц мужского пола, характерна невысокая частота распространенности хронических заболеваний печени, атакже низкая летальность, обусловленная циррозом печени и его осложнениями.
У пациентов пожилого и старческого возраста преобладает малосимптомное, реже -бессимптомное течение цирроза печени, в единичных случаях цирроз печени проявляется только на стадии тяжелых осложнений.
Данные аутопсии пациентов старшей возрастной группы свидетельствуют преимущественно о наличии микронодулярного и микромакронодулярного цирроза печени, причиной которых является алкогольная или смешанная этиология.
У больных пожилого и старческого возраста наличие конкурирующих заболеваний (дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатии 3 ст., ишемической болезни сердца, злокачественных новообразований и др.) приводит к утяжелению течения цирроза печени и развитию смертельных осложнений.
Гепатопротекторные средства (Хофитол, Эссенциале, гомеопатический препарат Галстена) способствуют снижению клинико - биохимической активности при хронических заболеваниях печени алкогольной этиологии у больных пожилого возраста.
Внедрение результатов в практику здравоохранения
Результаты исследования внедрены в работу отделений ЦНИИГ, ГКБ №60 г. Москвы. Публикации
По теме диссертации опубликовано 19 работ за периоды 1997-2002 гг. Личньш вклад
Работа проходила в два этапа. Первый этап: обследовала 90 больных с хроническим гепатитом и циррозом печени алкогольной этиологии и оценила эффективность гепатопротекторных средств при этой патологии (1997-98 гг.). Второй этап: изучила 350 архивных историй болезни и патологоанатомических заключений. Проанализировала особенности клиники, течения циррозов печени у больных пожилого и старческого возраста (1999-2002 гг.).
Апробация работы
Результаты настоящего исследования представлены и обсуждены на научных конференциях в г. Москве («Пожилой больной - качество жизни» в 1999 г.; 2002 г.); на национальном Российском конгрессе «Человек и лекарство» в 1999 г.; на заседании Терапевтического общества г. Москвы в 2000 г.; на VI Европейском конгрессе «Клиническая геронтология» в 2002 г.); на циклах усовершенствования врачей МГМСУ.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании Ученого Совета ЦНИИГ 28 января 2005 г.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 115 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, собственных результатов и их обсуждения, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает ПО литературных источников (70 - отечественных и 40 - зарубежных). Работа иллюстрирована 18 рисунками, 14 таблицами. В исследовании приведено 7 клинических наблюдений.
Диссертация выполнена в ГКБ №60 и Центральном научно-исследовательском институте гастроэнтерологии (директор института - доктор медицинских наук, профессор Л.Б. Лазебник).
