Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ
Язвенная болезнь (ЯБ), одно из широко распространенных заболеваний в трудоспособном возрасте (В.Х.Василенко, А.Л.Гребенев, А.А.Шепгулин, 1987; П.Я.Григорьев,* 1S92). Несмотря на множество методов лечения результаты его не удовлетворяют в связи о ростом заболеваемости, частыми рецидивами, значительным количеством побочных действий лекарственных средств и вредного влияния на функции жизненно важных органов, в частности печени. (Е.И.Рысс, 1981; П.Я.Григорьев и соавт.;1989,1990;О.Н.МинуЕкин и соавг.,1995 и ДР.).
Все это подчеркивает актуальность проблемы лечения больных язвенной болезнью как важной медико-социальной задачи. Прогнозирование течения язвенной болезни приобретает первостепенное значение в определении лечебной тактики, реабилитации больного и планировании диспансерных мероприятіш. Для практического врача важно прогнозирование заживления и вероятность рецидига язвенной болезни.
ЯБ с ее хроническим течением и повторными, не всегда предсказуемыми обострениями, требует применения в ее лечении альтернативных методов терапии, таких как лазеролечение о использованием низкоэнергетического гелий-неонового лазера (С.Д.Плетнев,1981; В.В.Керин и соавг., 1984; В.Н.Кошелев, 1983, 1986; А.С.Логинов, 1989, 1990, 1992 и др.). Приоритетность одного или другого метода лечения ЯБ с использованием ниэкоэнергетического лазерного излучения является предметом обсуждения я в каждсм конкретном случае подход должен быть индивидуальным. И какие бы ни были пути подхода в лазеротерапии цель одна - использование его положительных эффектов. Актуальным является изучение и сопоставление эффектив-
- 2 -ности как лечебного воздействия лазера так и влияние его на характер и длительность ремиссии у больных язвенной болезнью.
Цель, работы.
Оценить влияние низкоэнергетического лазерного излучения на клинике-морфологические, иммунологические"показатели для определения дополнительных критериев стойкости ремиссии язвенной болезни
Задачи исследования.
-
Изучить Блияние низкоэнергетического лазера на клинико-функци-ональные и морфологические показатели в комлексном лечении больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. »
-
Оценить динамческие изменения клинических, эндоскопических иммунологических и гистологических показателей в прогнозировании и продолжительности ремиссии язвенной болезни в течении первого года наблюдения.
-
Разработать рекомендации по оптимизации лечения больных ЯБ, основанные на изучении клинико-функциональных и морфологических показателей.
Научная новизна. ,,
Впервые предложены материалы комплексного изучения клини-ко-функционально-эндоскопических, гистологических особенностей дуоденальной язвы с использованием в лечении лазера низкой интенсивности. -
Впервые оценено влияние низкоэнергетического лазера на характер и продолжительность ремиссии у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной ккшки.
Впервые дана кшяшексная оценка клинико-функционально- эндоскопических, гистологических показагелей слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки для прогнозирования течения язвенной болезни при использовании внутрисосудистого лазерного облучения
крови.
Впервые проведен сравнительный анализ эффективности лечения больных с использованием в комплексном лечении низкоэнергетического лазера в зависимости от морфологической характеристики язвенного дефекта, длительности язвенного анамнеза. Предложены рекомендации по оптимизации лечения боетьных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в зависимости от характера её клинико-мор-фологичской ремиссии.
Практическая ценность.
Предложен комплекс клинико-функциональных и морфологических показателей для оценки эффективности лечения дуоденальной язвы с использованием лазера низкой интенсивности.
Предложение клинико-функциональные и морфологические показатели, улучшающие качество оценки ремиссии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, являются дополнительными критериями прогнозирования ее стойкости.
Основные положения, выносимые на защиту.
Течение и исход язвенной болезни двенадцатиперстной кишки во многом определяется характером взаимосвязи клинике-иммунологических, морфофункциональных показателей, коррекция изменений которых возможна при воздействии низкознергетического лазерного излучения.
Оценку действия низкоэнергетического лазерного излучения для дифференциации подходов в лечении больных и прогнозирования течения болезни следует проводить с использованием комплекса клинико-функциональных и морфологических показателей.
Применение внугрисосудистого лззерного облучения крови на фоне традиционной терапии позволяет ускорить сроки рубцевания язвенного дефекта, удлинить межрецидивный период заболевания, что значительно способствует повышению эффективности лечения у больных яг-
венной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Внутрисосудистое лазерное облучение крови, обладающее иммуно-коррегирувдим действием, улучшением микроциркуляции способствует устранению гипоксии и стимулирует репаративные процессы в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны.
Внутрисосудистое лазерное облучение крови благоприятно влияет на степень активности воспалительного процесса слизистой оболочки келудка и двенадцатиперстной кишки в течении первого года наблюдения за больными.
Внедрение результатов. »
Рекомендации, вытекающие из полученных результатов внедрены в практику терапевтических отделений Отделенческой больницы ст.Смоленск МВД, угловой больницы ст.Вязьма.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на Пленуме Правления ВН0Г(1988) на конференции молодых ученых, г.Смоленск, (1988 г.) научно-практической конференции по вопросам теоретической и практической гастроэнтерологии в г.Смоленске (1989), научно-практических конференциях гастроэнтерологов (1991,1994,1995), на обществе гастроэнтерологов и морфологов г.Смоленска и Смоленской области (1996).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 6 в центральной печати.
Объем и структура диссертации.
