Введение к работе
Актуальность проблемы
На протяжении последних десятилетий лидирующее положение в структуре заболеваемости и смертности населения занимают сердечнососудистые заболевания (CCЗ). Наиболее частой причиной смерти от ССЗ является ИБС, точнее инфаркт миокарда (Ложкина Т.Ю., 2009). И сам инфаркт миокарда (ИМ) и его последствия в виде хронической сердечной недостаточности являются основной причиной ближайшей и отдаленной смертности пациентов в пожилом и старческом возрасте (Тахауов Р.М., 2009). С увеличением возраста смертность растет (Anderson R.D., 2007).
Большой мировой проблемой становится глобальное постарение населения. По прогнозам ВОЗ, к 2050 году в высокоразвитых странах 84% населения будет старше 60 лет. Как правило, женщины живут дольше мужчин и составляют все больший процент пожилых людей. По эпидемиологическим данным в 2007 г. в группе населения 60 лет и старше женщины составляли 55%, а в возрасте старше 70 лет - 58%. (Women and Health, ВОЗ 2009).
В России старшая возрастная группа представлена в основном женщинами. Исследования, посвященные инфаркту миокарда у женщин немногочисленны. Работы, проведенные среди женщин пожилого и, особенно, старческого возраста единичны. Отсутствие длительных наблюдений за женщинами старших возрастных групп, среди которых ССЗ имеют более высокую распространенность, определяет необходимость изучения этой проблемы.
Цель исследования
Оптимизация тактики ведения женщин пожилого и старческого возраста с инфарктом миокарда.
Задачи исследования
-
Выявить наиболее значимые факторы риска инфаркта миокарда у женщин пожилого и старческого возраста.
-
Изучить особенности клинического течения и лечения инфаркта миокарда у женщин разных возрастных групп.
-
Оценить объем и результаты проведенных инструментальных методов исследования у женщин пожилого и старческого возраста с инфарктом миокарда.
-
Изучить изменения лабораторных показателей выполненных у женщин пожилого и старческого возраста с инфарктом миокарда.
-
Оценить различия в характере и степени поражения коронарного русла по шкале SYNTAX у женщин с инфарктом миокарда в зависимости от возраста.
-
Провести оценку психологического статуса у женщин пожилого и старческого возраста с инфарктом миокарда.
Научная новизна исследования
Установлено, что у женщин пожилого и старческого возраста в сравнении с женщинами среднего возраста наблюдается один или два фактора риска, тогда как у женщин среднего возраста 3 или 4 ФР. Наиболее часто встречающиеся ФР у женщин пожилого и старческого возраста были АГ и СД, тогда как у женщин среднего возраста АГ, ожирение, курение и ранняя, в том числе и хирургическая менопауза.
Установлено, что у женщин пожилого и старческого возраста чаще диагностируют признаки диастолической дисфункции левого желудочка, признаки безболевой ишемии миокарда по данным суточного мониторирования ЭКГ.
Доказано, что у женщин старшей возрастной группы в 42,3% случаев отмечается многососудистое и более тяжелое поражение коронарного русла по шкале SYNTAX, а у женщин среднего возраста в 55,6% отмечается однососудистое поражение умеренной степени тяжести.
Доказано, что у женщин пожилого и старческого возраста с инфарктом миокарда высока распространенность депрессивных расстройств, тогда как среди женщин среднего возраста - тревожных.
Практическая и теоретическая значимость работы
Полученные данные в значительной мере обогащают знания об особенностях течения и структуре осложнений инфаркта миокарда у женщин пожилого и старческого возраста. Основные положения и практические рекомендации, сформулированные в диссертации, внедрены в клиническую практику работы отделений кардиологии МБЛПУ ГКБ № 1 г. Новокузнецка, МБУЗ ЦГБ г. Междуреченска и ГБУЗ НСО «ГНОКБ» г. Новосибирска. Полученные данные используются при обучении врачей на кафедре кардиологии и терапии ГБОУ ДПО «ГИУВ» Минздрава России.
Положения, выносимые на защиту
-
-
У женщин разного возраста существуют различия в частоте встречаемости факторов риска ИМ. В старшей возрастной группе в сравнении с женщинами среднего возраста наблюдается один или два фактора риска, тогда как у женщин среднего возраста 3 или 4 фактора риска. Наиболее часто встречающиеся факторы риска в старшей возрастной группе АГ и СД, тогда как среди женщин среднего возраста АГ, ожирение, курение и ранняя, в том числе и хирургическая менопауза.
-
В клинической картине ИМ у женщин пожилого (в 31,4% случаев) и старческого возраста (в 65,4%) отмечалось атипичное развитие заболевания: в 21,7% случаев в виде ОСН и 22,5% в виде атипичного болевого синдрома. Существуют возрастные различия в тяжести течения ИМ среди женщин. У пациенток старшей возрастной группы ИМ чаще осложняется ОСН 3 4 ФК по Киллип, рецидивирующим течением, нарушениями ритма, разрывами миокарда.
-
У женщин старшей возрастной группы чаще диагностируется многососудистое и более тяжелое поражение коронарного русла, а у женщин среднего возраста однососудистое поражение умеренной степени тяжести по шкале SYNTAX.
-
У женщин пожилого и старческого возраста реже, чем у пациенток среднего возраста применяются высокотехнологичные (АКШ, ЧКВ) и современные методы лечения (тромболитическая терапия, назначение статинов) и диагностики (коронарография, суточное мониторирование ЭКГ, УЗДГ экстракраниальных артерий, тредмилметрия).
Степень достоверности и апробация результатов
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на II съезде терапевтов Сибири и Дальнего Востока (Новосибирск, 2010), Юбилейной Научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 60-летию работы Новокузнецкого ГИУВа в Кузбассе (Новокузнецк, 2011), IV Съезде кардиологов Сибирского федерального округа «Сердечно-сосудистые заболевания от первичной профилактики до высоких технологий в повседневной практике» (Кемерово, 2011), III Съезде геронтологов и гериатров России (Новосибирск, 2012).
Публикации
По теме работы опубликованы 13 печатных работ, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК для публикации материалов диссертаций на соискание ученой степени.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинического материала и методов исследования, результатов собственного исследования, изложенного в двух главах, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 19 таблицами и 15 рисунками. Список литературы включает 97 отечественных и 128 зарубежных источников.
Личный вклад автора
Автор лично принимал участие в обследовании, лечении и ведении больных с инфарктом миокарда. Автор проанализировал литературу по изучаемой проблеме, медицинскую документацию, провел статистическую обработку материала, выполнил анализ и дал научную интерпретацию полученных результатов.
Похожие диссертации на Особенности течения инфаркта миокарда у женщин пожилого и старческого возраста
-
