Введение к работе
Актуальность
В Российской Федерации, как и во всем мире, артериальная гипертония (АГ) остается одной из самых актуальных проблем кардиологии. Это связано с тем, что АГ, во многом обусловливающая высокую сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, характеризуется широкой распространенностью и в то же время отсутствием адекватного контроля в масштабе популяции (Чазова Е.И., 2004; КобалаваЖ.Д., 2004).
Гипертоническая болезнь (ГБ) является мультифакторным заболеванием, в основе развития которого лежат генетические, биологические, физиологические и психологические факторы. Среди причин, способствующих развитию ГБ, особую роль играют психоэмоциональное напряжение и нарушение психофизиологических механизмов регуляции кровообращения (Айвазян Т.А, и др., 1988; Tuck M.L., 1992; Pickering Т.О., 2001).
Теоретической основой подхода к изучению психосоматических соотношений является философское решение психофизиологической проблемы, т.е. понимание личности и организма как взаимосвязанных элементов единой системы «человек-среда». К настоящему времени высказано значительное число гипотез, объясняющих возникновение и течение психосоматической патологии. Важнейшими из них являются: кортико-висцеральная теория, психодинамические концепции конверсии, персонального профиля личности, поведенческой медицины, теория объектных отношений (Быков К.М., 1960; McDougall J., 1974;Бройтигам В., 1999).
В последние десятилетия выражено стремление к синтезу разнообразных данных о психосоматических расстройствах и построению нелинейных «инте-гративных моделей» психосоматических расстройств, рассматривающих психобиологическое развитие и функционирование человека в единстве с предметной и социальной средой. Тем не менее, имеющиеся к настоящему времени ин-тегративные модели, по-существу, являются лишь «системно-теоретическим эскизом». Они не применимы на практике, так как интегральной индивидуаль-
ности присуще бесконечное число свойств и особенностей,, что не может быть объектом специального исследования (Мерлин B.C., 1986; Завьялов А.В., Плотников В.В., Северьянова Л.А, и др., 1994).
В психосоматической лаборатории Центрально-Черноземного НЦ РАМН и ряде кафедр Курского государственного медицинского университета на протяжении ряда лет реализуется системный анализ психофизиологических факторов риска психосоматической патологии с позиций биопсиходинамического подхода, при котором в качестве аспекта исследования берется относительно замкнутая подсистема взаимосвязанных психодинамических (свойства темперамента, глобальные черты характера) и биологических (нейрофизиологических, физиологических) характеристик индивидуальности (Завьялов А.В., Плотников В.В., Северьянова Л.А. и др., 1998).
К настоящему времени разработка биопсиходинамического подхода отражена во многих научных работах, в том числе для лиц, склонных к гипертен-зивным реакциям. Однако до настоящего времени этот подход не был реализован в отношении больных с артериальной гипертонией и в анализе влияния фармакологической терапии на динамику индивидуальных психофизиологических характеристик. Вышесказанное обусловливает необходимость системного изучения психофизиологических особенностей пациентов с артериальной гипертонией и оценки влияния гипотензивных препаратов на весь комплекс индивидуально-типических параметров больных.
Цель исследования - с позиций биопсиходинамического подхода выявить психодинамические и нейрофизиологические особенности больных с артериальной гипертонией, определить присущие им индивидуально-типические соотношения этих показателей и оценить влияние гипотензивной терапии на динамику индивидуальных психофизиологических характеристик.
Задачи исследования
I. На психологическом уровне исследовать у больных с артериальной гипертонией:
1) свойства и структуру свойств темперамента;
проявления личностной тревоги;
формы и показатели агрессии;
качество жизни;
уровень интеллектуальной работоспособности.
П. На нейрофизиологическом уровне провести у пациентов с артериальной гипертонией компьютерный анализ фоновой ЭЭГ.
Сопоставить индивидуальные психологические характеристики больных гипертонической болезнью с показателями электрофизиологического состояния ЦНС.
Оценить влияние гипотензивной терапии на динамику индивидуальных психофизиологических характеристик больных с артериальной гипертонией.
Научная новизна
Впервые у больных с артериальной гипертонией с позиций биопсиходи-намического подхода проведено системное исследование соотношений психологических, психосоциальных и нейрофизиологических показателей в контексте индивидуализации терапии. Установлены психофизиологические предикторы заболевания: эмоционально-нестабильный тип акцентуации свойств темперамента, сочетающийся с повышением значений нейрофизиологических показателей активированности центральной нервной системы.
Впервые определено влияние гипотензивной терапии в зависимости от индивидуальных психофизиологических характеристик больных с артериальной гипертонией: блокатор кальциевьж каналов амлодипин оказался наиболее эффективен в плане нормализации уровня личностной тревожности и не вызывал перераспределения в структуре агрессивности, ингибитор АПФ квинаприл в большей степени способствовал улучшению показателей функционирования ЦНС.
Практическая значимость
Установлены соотношения психофизиологических и нейрофизиологических характеристик больных с артериальной гипертонией и наиболее часто
встречающиеся биопсиходинамические профили, что является важным для понимания природы заболевания и особенностей его течения.
Определено влияние традиционных групп гипотензивных препаратов (антагонисты кальция и ингибиторы АПФ) на динамику индивидуальных психофизиологических характеристик больных с артериальной гипертонией. Показана целесообразность выбора в качестве монотерапии блокаторов кальциевых каналов третьего поколения (амлодипин) у пациентов с высоким уровнем личностной тревожности и интрапунитивной направленностью агрессивных реакций.
Установлено, что у больных гипертонической болезнью со значительным угнетением альфа-ритма в фоновой ЭЭГ при назначении гипотензивной терапии следует отдавать предпочтение препаратам группы ингибиторов АПФ (квинаприл).
Положения, выносимые на защиту
У больных гипертонической болезнью имеется половой диморфизм в характеристиках свойств темперамента по шкалам теста акцентуаций свойств темперамента (TACT): у мужчин доминировали проявления предметной и социальной активности, у женщин - психоэмоциональной нестабильности. Выделенные темпераментальные особенности сочетаются с усилением психического компонента личностной тревожности, интрапунитивной направленностью агрессии, снижением умственной продуктивности. Обнаружено увеличение степени активированности ЦНС с признаками ее перевозбуждения.
У больных с артериальной гипертонией с различными типами акцентуаций свойств темперамента имеются нейрофизиологические предикторы: эмоционально-нестабильный тип по сравнению с другими типами акцентуаций (инертный смешанный, гипертимный, дистимно-нестабильный) отличался более высокой степенью активированности ЦНС.
Гипотензивная терапия сопровождается проявлением эффектов на всех уровнях организации индивидуальности. Установлено преимущественное воздействие блокатора кальциевых каналов амлодипина на нормализацию уровня
личностной тревожности и отсутствие изменений в структуре агрессивности на фоне лечения. Ингибитор АПФ квинаприл в большей степени способствовал улучшению показателей функционирования ЦНС.
Апробация результатов работы
Результаты работы представлены на Международном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2005); научных конференциях Курского государственного медицинского университета (2004-2005 гг.); 69-й и 70-й итоговых научных сессиях КГМУ и отделения медико-биологических наук Центрально-Черноземного научного центра РАМН; 69-й и 70-й межвузовских научных конференциях студентов и молодых ученых «Молодежная наука и современность» (Курск, 2004-2005 гг.), региональной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения заслуженного деятеля науки РСФСР, члена-корреспондента АМН СССР, профессора Г.Е. Островерхова (Курск, 2004).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ. Из научных трудов, опубликованных в соавторстве, в диссертацию включены материалы, полученные лично автором.
Структура и объем работы
![Особенности метаболической устойчивости сосудистного эндотелия у больных артериальной гипертензией и сахарным диабетом, принципы коррекции [Электронный ресурс]](/i/i/4350/210800.png "Особенности метаболической устойчивости сосудистного эндотелия у больных артериальной гипертензией и сахарным диабетом, принципы коррекции [Электронный ресурс] Лукьянчиков Михаил Константинович")
