Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Число известных этиологических агентов
вирусных гепатитов человека все увеличивается, причем наибольшую значимость в связи с
непрерывно растущей заболеваемостью имеют вирусы гепатита с парентеральным путем
передачи (Шахгильдян И.В., 1999г). Хотя пути заражения разнообразны, но субстратом
:лужит преимущественно инфицированная кровь. Согласно данным ВОЗ (WHO, 2000 г.), во
всем мире около 150 млн. человек являются носителями HCV (для сравнения - вирусом
иммунодефицита человека инфицированы 34,3 млн. человек). В Российской Федерации
:ложилась крайне неблагополучная ситуация в отношении гепатитов, которая определена
Постановлением Правительства России № 651 от 25 июля 1998г. как чрезвычайная. Рост
іаболеваемости связан с резко увеличившейся частотой передачи возбудителя при
тарентеральном введении наркотических средств (Егоров В.Ф. и соавт., 1998 г.).
'аспространекность парентеральной наркомании в Российской Федерации в 1999 г. достигла
150,2 на 100 тыс. человек. В соответствии с решением коллегии Минздрава России от
І9.12.1998 г. № 24 введена государственная статистическая отчетность о заболеваемости
фоническими вирусными гепатитами, приняты дополнительные меры по обеспечению
іезопасносги донорской крови. В последние годы продолжается рост регистрации HCV-
епатита - с 3,2 в 1994 г. до 19,3 в 1999 г. на 100000 человек населения. Заболеваемость
іирусньш гепатитом С характеризуется ежегодным увеличением числа больных на 7 - 15%, в
000 г. она составила 20,73 на 100 тыс. населения.
Наряду с ростом заболеваемости вирусными гепатитами и наркоманией в Российской Федерации сложилась крайне неблагоприятная ситуация в связи с параллельным ростом лкоголизации населения. По данным последнего Государственного доклада о состоянии дравоохранения России, только под диспансерным наблюдением находятся более 10 млн. традающих хроническим алкоголизмом; в США каждая третья семья имеет в своем составе лкоголика. Более 200 тыс. смертей в год связано с алкоголизмом.
В связи с этим, очевидна актуальность изучения клинических особенностей течения и иагностики хронической HCV-инфекции у хронических алкоголиков, так и поиск новых иагностических мероприятий, позволяющих практическому врачу обоснованно строить альнейшую лечебную тактику в данной популяции.
Цель исследования: объективизация и улучшение диагностики смешанных форм якогояьного поражения печени в присутствии хронической HCV-иифекции на основе эвершенствованил и расширения методов лабораторной и инструментальной диагностики, а іюке детальной оценки их клинического течения;
4 Задачи исследования:
-
определить место HCV-янфекции у лиц с алкогольным повреждением печени;
-
дать клиническую характеристику смешанного алкогольно-вирусного поражения печени с учетом полученных лабораторно-инструментальных методов диагностики;
-
дать морфологическую характеристику изменений печени у лиц с алкогольно-вирусным поражением печени;
-
выявить возможные факторы или их совокупность, влияющие на прогрессирование диффузных поражений печени в присутствии хронической HCV-инфекции;
-
изучить и охарактеризовать, с учетом морфологической картины, особенности содержания основных популяций лимфоцитов среди мононуклеарных клеток у пациентов с хроническим алкоголизмом и сопутствующей HCV-инфекцией;
Научная новизна работы:
Впервые использован комплексный подход в оценке сочетанного влияния алкоголя и вируса гепатита С на клинические проявления хронических диффузных заболеваний печени у пациентов страдающих хроническим алкоголизмом и инфицированных вирусом гепатита С.
Впервые сопоставлен профиль раздельных сывороточных маркеров HCV у пациентов с хроническим алкоголизмом и наличием суммарных anti-HCV, и пациентами с «чистым» хроническим гепатитом С.
Впервые внепеченочные проявления хронического гепатита С сопоставлены со стигмами хронического алкоголизма.
Впервые данные клинического исследования пациентов с хроническим алкоголизмом и хроническим гепатитом С сопоставлены с дозой употребляемого алкоголя, гистологической активностью гепатита и состоянием Т-клеточного звена иммунитета.
Практическая значимость.
Предложен дифференцированный подход в оценке клинических и клинико-инструментальных данных у пациентов с хроническим гепатитом С и хроническим алкоголизмом. Предлагаемые клшшческие, морфологические и иммунологические критерии позволяют своевременно распознать хронический гепатит С у пациентов с хроническим алкоголизмом, и, тем самым, своевременно начать специфическую противовирусную терапию.
Внедрение в практику. Разработанный метод комплексной оценки клинических и клинико-лабораторных синдромов у больных с хроническим гепатитом С и хроническим алкоголизмом используется в клинической практике терапевтических отделений клинической больницы МСЧ №1 АМО ЗиЛ.
5 Работа проводилась на клинической базе (МСЧ №1 АМО ЗИЛ, главный врач А.Л. Подольцев) кафедры госпитальной терапии №2 л/ф (зав. кафедрой - чл.-корръ РАМН, д.м.н., профессор Г.И. Сторожаков) Российского Государственного Медицинского Университета (Ректор - академик РАМН, д.б.н., профессор В.Н. Ярыгин), кафедры иммунологии медико -биологического факультета РГМУ (зав. кафедрой - д.м.н., профессор Л.В. Ковальчук), кафедры гистологии и эмбриологии л/ф ММА им. И.М. Сеченова, (зав. кафедрой академик РАЕН, д.м.н., профессор С.Л. Кузнецов), лаборатории электронной микроскопии отдела морфологии РГМУ (зав. чл.-корръРАМН, д.м.н., профессор В.В. Банин)
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры госпитальной терапии №2 РГМУ и практических врачей клинической больницы МСЧ №1 АМО ЗиЛ.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работы.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на ! 17 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследований, главы результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 12 рисунками, 14 таблицами. Библиография включает 175 источников отечественной и иностранной титературы. Продемонстрировано 2 клинических примера.
![Особенности течения, диагностики и лечения внебольничной пневмонии, сочетанной с висцеральной патологией, у пожилых пациентов [Электронный ресурс]](/i/i/4230/196785.png "Особенности течения, диагностики и лечения внебольничной пневмонии, сочетанной с висцеральной патологией, у пожилых пациентов [Электронный ресурс] Дмитриев Юрий Константинович")
