Введение к работе
Актуальность проблемы. Актуальность проблемы артериальной гипертонии (АГ) обусловлена широкой распространенностью (в России достигает 40% среди взрослого населения) и крайне неудовлетворительным контролем артериального давления (АД) в масштабе популяции (Оганов Р.Г., 2003). Даже в странах с высоким уровнем организации здравоохранения показатель эффективного лечения АГ сегодня не превышает 25-27% (Cbobanwi AV., 2003), в то время как в России АД контролируется должным образом лишь у 5,7% мужчин и 17,5%женщин (Шальнова С.А., Деев А.Д., Вяхирева О.В. и др.,2001). АГ - это наиболее затратное заболевание сердечно-сосудистой системы (Гельцер Б.И., 2002г.). За 10 лет стоимость антигипертензивной терапии увеличилась в 4 раза, что обусловлено повышением цены антигипертензивных средств современных классов и необходимостью достижения более низких целевых уровней АД (Остроумова О.Д., Мамаев В.И., 2002г.). Цели антигипертензивной терапии - оптимальное снижение АД, предупреждение поражения органов-мишеней, снижение риска сердечно-сосудистых осложнений и улучшение качества жизни пациентов (Арабидзе Г.Г., Соколова Р.И., 2003г.). Современные антигипер-тензивные средства обладают сопоставимой эффективностью в отношении контроля АД и доказали свои органопротективные свойства и положительное влияние на выживаемость больных в крупномасштабных контролируемых клинических исследованиях (Кобалава Ж.Д., 2004). Эффективность терапии во многом определяется тем, в какой степени пациент следует врачебным рекомендациям (приверженность лечению). Одним из факторов, определяющих приверженность лечению, является такой интегральный критерий, как качество жизни больного (Новик А.А., Ионова Т.И., 2002г.). Приоритетной задачей современных научных исследований является оптимизация антигипертензивной терапии с оценкой качества жизни пациентов.
Цель исследования: оптимизация технологии индивидуального подбора средств базовой антигипертензивной терапии на основании оценки ее клинико-экономической эффективности и качества жизни пациентов с артериальной гипертонией на амбулаторном этапе.
Задачи исследования:
-
Оценить совокупный риск развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с АГ на амбулаторном этапе для определения тактики антигипертензивной терапии.
-
Провести фармакоэпидемиологическое исследование антигипертензивной терапии амбулаторных пациентов с АГ и оценить ее клиническую эффективность.
-
Изучить качество жизни пациентов на фоне лечения препаратами разных фармакологических групп для оптимизации технологии индивидуального подбора средств базовой антигипертензивной терапии.
-
Провести клинико-экономический анализ средств базовой антигипертензивной терапии.
-
Предложить способ оптимизации технологии индивидуального подбора средств базовой антигипертензивной терапии.
РОС. і ->: и\;.КНАЯ ЬЬСЛИгНЁКА ^СЛетербург
2WSPK
Научная новизна. Получены новые данные о распространенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний, а также взаимосвязях между ними, полом, возрастом пациентов и длительностью течения АГ среди амбулаторных пациентов с АГ в городе Омске. Получены результаты оценки качества жизни на фоне эффективной комбинированной антигипертен-зивной терапии у пациентов с артериальной гипертонией. Определен способ оптимизации технологии индивидуального подбора средств базовой антигипертензивной терапии, основанный на оценке ее клинико-экономи-ческой эффективности и показателей качества жизни пациентов с артериальной гипертонией.
Практическая значимость работы.
В практическое здравоохранение крупного промышленного центра Западной Сибири - города Омска внедрена оптимизированная технология индивидуального подбора средств базовой антигипертензивной терапии. Внедрение оптимизированной технологии индивидуального подбора средств базовой антигипертензивной терапии дает возможность дифференцировать терапию, оценить ее эффективность, улучшить качество жизни пациентов с артериальной гипертонией, на фоне проводимой терапии и перераспределить ресурсы пациентов в пользу наиболее клинически и экономически эффективных медицинских технологий.
Положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Высокая распространенность факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений в сочетании с недостаточно эффективной антигипертензивной фармакотерапией больных с артериальной гипертонией обусловливает раннее присоединение поражений органов-мишеней, ассоциированных клинических состояний, прогрессирование которых зависит от возраста больных и длительности течения АГ.
-
Клиническая эффективность антигипертензивной терапии определяется ее влиянием на динамику уровня АД, морфометрические показатели сердца и качество жизни пациентов с артериальной гипертонией.
-
Способом оптимизации технологии индивидуального подбора средств базовой антигипертензивной терапии является лекарственное тестирование с обязательной оценкой клинико-экономической эффективности фармакотерапии и качества жизни пациентов с артериальной гипертонией.
Внедрение результатов исследования. Оптимизированная технология индивидуального подбора средств базовой антигипертензивной терапии внедрена в клиническую практику поликлинического отделения МУЗ «Городской клинический кардиологический диспансер». Технология фармакотерапии АГ вошла в учебную программу кафедры внутренних болезней и семейной медицины Центра последипломного образования Омской государственной медицинской академии.
Апробация работы.
Результаты исследования доложены на Российском национальном конгрессе кардиологов «От исследований к стандартам лечения» (Москва, 2003), Втором Сибирском конгрессе «Человек и лекарство» (Красноярск, 2004), Российском национальном конгрессе кардиологов «Российская кардиоло-
гия: от центра к регионам» (Томск, 2004г), международном конгрессе «Доказательная медицина- основа современного здравоохранения» (Хабаровск, 2004).
Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 11 работ, из них 5 статей в журналах по перечню ВАК Минобразования России.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 167 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы о материале и методах исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 46 таблицами, 36 рисунками. Библиографический указатель содержит 207 источников (160 источников - на русском языке и 47 - на иностранных).
![Эффективность комплексной немедикаментозной и медикаментозной терапии в оптимизации лечения артериальной гипертонии у больных с абдоминальным ожирением и метаболическим синдромом [Электронный ресурс]](/i/i/4602/208658.png "Эффективность комплексной немедикаментозной и медикаментозной терапии в оптимизации лечения артериальной гипертонии у больных с абдоминальным ожирением и метаболическим синдромом [Электронный ресурс] Полуянова Наталья Валентиновна")
