Введение к работе
Актуальность проблемы
Артериальная гипертония (АГ) является наиболее распространенным болеванием сердечно-сосудистой системы. Распространенность артериальной пертонии в России составляет 39,2% среди мужчин и 41,1% - среди женщин и деет жесткую возрастную зависимость. Так у лиц в возрасте от 18 от 24 лет істота ее составляет 9,1%, а в возрастной группе от 65 до 74 лет — 63,1% (Гогин Е., 1997; Чазов Е.И., 1997).
Одним из следствий значительного повышения артериального давления ляется поражение внутренних органов, так называемых «органов-мишеней». По інньїм рабочей группы ВОЗ (1997) Россия по смертности от ишемической болезни рдца и мозгового инсульта занимает одно из первых мест в Европе. В связи с этим гоблема артериальной гипертонии имеет большое социально-экономическое іачение.
Прогноз больных артериальной гипертонией с поражением органов-мишеней :зко ухудшается, такие пациенты относятся к группе высокого риска развития :рдечно-сосудистых осложнений. Как известно, уровень артериального давления 1Д) определяется сердечным выбросом и периферическим сопротивлением. При следовании сердца большинство авторов, изучая систолическую функцию левого елудочка, в основном определяют его фракцию выброса. Мы в своей работе іряду с общепринятыми показателями, характеризующими систолическую ункцию левого желудочка, рассмотрели такой параметр, как систолическое шряжение стенки, в основе определения которого лежит эхокардиография. При 5зоре современных литературных источников мы нашли мало работ, посвященных шному вопросу.
Сосудистые нарушения при артериальной гипертонии сопутствуют шенениям сердца, происходит сочетанное поражение сердца и сосудов. АГ риводит к повышению общего периферического сопротивления, обуславливая ізвитие циркулярно-мышечной гиперплазии интимы, фиброз и ригидность зсудистой стенки (Лелюк С.Э., 2000). В доступной нам литературе мы не встретили збот, оценивающих периферическое сосудистое сопротивление у больных этериальной гипертонией по данным ультразвукового дуплексного сканирования гриферических артерий, поэтому с этой целью в своем исследовании мы изучили эпплеровские характеристики кровотока в плечевых артериях.
Методические приемы малоинвазивных исследований, каковыми являются иьтразвуковые методы, могут быть широко использованы в процессе инамического наблюдения за больными, а также для суждения об эффективности гчебно-профилактических мер, быть основой рекомендаций к выбору итигипертензивного препарата.
Цель исследования
Изучение динамики структурно-функциональных характеристик сердечн сосудистой системы у больных артериальной гипертонией на этапе стационарно лечения и определение подходов к рациональной антигипертензивной терапии.
Задачи исследования
1. Определить уровень систолического напряжения стенки левого желудочке
здоровых лиц и при артериальной гипертонии.
-
Выявить взаимосвязь между напряжением стенки левого желудочка уровнем артериального давления, а также другими сердечно-сосудистык показателями: фракцией выброса, гипертрофией стенок и диастолической функции левого желудочка, допплеровскими показателями периферического сосудисто сопротивления.
-
Выявить динамику показателей систолического напряжения стенки лево желудочка на фоне антигипертензивного лечения.
-
Определить среднее значение индексов периферического сопротивления плечевых артериях у здоровых лиц и при артериальной гипертонии и выявить і взаимосвязь со степенью тяжести артериальной гипертонии.
-
Определить динамику индексов периферического сопротивления на фоі лечения артериальной гипертонии.
Научная новизна
Изучены допплеровские показатели периферического сосудисто сопротивления в плечевых артериях в норме и у больных артериалык гипертонией, их динамика на фоне антигипертензивного лечения. Определена і связь с уровнем артериального давления и другими характеристиками сердечн сосудистой системы.
Показано, что систолическое напряжение стенки левого желудочка у больт артериальной гипертонией является более информативным, чем фракция выброс параметром, позволяющим выявить систолическую дисфункцию левого желудоч и предсказать развитие сердечной недостаточности.
Установлено, что показатели систолического напряжения стенки лево желудочка и допплеровские характеристики периферического сосудисто сопротивления в плечевых артериях у больных АГ можно использовать для подбо антигипертензивной терапии и контроля эффективности лечения артериальш гипертонии.
Практическая значимость
1. Предложенные ультразвуковые методики определения систолическо напряжения стенки левого желудочка и периферического сосудисто
ротивления у больных артериальной гипертонией можно широко использовать в ебных учреждениях кардиологического и терапевтического профиля.
2. Определение систолического напряжения стенки левого желудочка у (ьных артериальной гипертонией способствует своевременному выявлению и іфилактике сердечной недостаточности и правильному выбору игипертензивного препарата.
3. Периферическое сосудистое сопротивление при артериальной гипертонии кно оценить по допплеровским характеристикам кровотока в плечевых артериях, іплеровские показатели периферического сосудистого сопротивления можно юльзовать в качестве одного из критериев назначения и контроля игипертензивной терапии.
Внедрение результатов исследования
Результаты работы внедрены в практику кардиологического диспансера азани, Республиканской клинической больницы № 2 Министерства авоохранення РТ и в учебный процесс кафедры факультетской терапии іебного факультета Казанского государственного медицинского университета.
Основные положення, выносимые на зашиту:
1 .Систолическое напряжение стенки левого желудочка у больных ериальной гипертонией определяется степенью заболевания.
2.При АГ III степени имеется достоверное увеличение данного показателя и іближение его значения к таковому при сердечной недостаточности I—II ФК по НА.
3. Систолическое напряжение стенки левого желудочка у больных
ериальной гипертонией является параметром, позволяющим выявить у них
:толическую дисфункцию и предсказать развитие сердечной недостаточности.
4. Показатели периферического сосудистого сопротивления: пульсаторный
іекс (РІ) и индекс резистивности (RI), рассчитанные по допплеровским
(актеристикам кровотока в плечевых артериях, достоверно повышены у больных
ериальной гипертонией.
5. Ультразвуковое определение периферического сосудистого сопротивления в
:чевых артериях и систолического напряжения стенки левого желудочка
сомендуется проводить больным с артериальной гипертонией для оценки
})ективности антигипертензивного лечения.
Публикации и апробация работы
По теме диссертации опубликовано 14 научных работ.
Основные положения работы доложены на II Международном симпозиуме пнническая эхокардиография» (г.Санкт-Петербург, 1996 г.), республиканской /чно-практнческой конференции «Новые методы диагностики и лечения» <азань, 1996 г.), I Конгрессе ассоциации кардиологов стран СНГ (г.Москва, 1997
г.), Ш съезде Российской Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики медицине (г.Москва, 1999 г.), Международном Конгрессе сердечно-сосудисті фармакотерапии (г.Киото, 2001г.), Всероссийской научно-практическ< конференции «Современные возможности эффективной профилактики, диагностиі и лечения артериальной гипертонии» (г. Москва, 2001 г.).
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста и состоит введения, обзора литературы, описания объема и методов исследования, даннь собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводе практических рекомендаций и указателя литературы. Указатель литератур содержит 189 источников, из них 72 отечественных и 117 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 24 таблицами, 9 рисунками и 9 диаграммами.
![Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и структурно-функциональная характеристика сердечно-сосудистой системы у лиц молодого возраста с артериальной гипертонией и высоким нормальным артериальным давлением [Электронный ресурс]](/i/i/4453/209335.png "Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и структурно-функциональная характеристика сердечно-сосудистой системы у лиц молодого возраста с артериальной гипертонией и высоким нормальным артериальным давлением [Электронный ресурс] Камышанский Олег Александрович")
